商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付 職工個(gè)人受益
天水市城鎮(zhèn)企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)辦法出臺(tái)
天天天水網(wǎng)訊【記者羅雙紅】 《天水市城鎮(zhèn)企業(yè)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前出臺(tái)?！掇k法》明確，大額醫(yī)療保險(xiǎn)采用企業(yè)和職工共同繳費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織投保，商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付，職工個(gè)人受益的模式運(yùn)作；大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按著“以支定收、略有節(jié)余”的原則確定，按每人每年100元籌集，其中個(gè)人(含退休人員)繳50元，所在單位補(bǔ)助50元。
《辦法》明確，大額醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、藥品目錄、診療項(xiàng)目等，參照天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上以企業(yè)為單位進(jìn)行核算和收繳，參保企業(yè)應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定完本單位職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人員和繳費(fèi)基數(shù)后，于每年6月30日前，將當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳存到商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)設(shè)的銀行大額醫(yī)保收費(fèi)賬戶；靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，由具體承保的保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)收繳后自行進(jìn)賬。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%，最高支付限額為每人每保險(xiǎn)年度30萬(wàn)元。
《辦法》明確，新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在當(dāng)年6月30日前核定大額醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，從其參保下月起享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)。7月1日以后新參保人員，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納及待遇享受從下一個(gè)年度起算。參保人員在本統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效;調(diào)出本統(tǒng)籌范圍的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止，繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。
法律顧問(wèn)：天水忠信律師事務(wù)所萬(wàn)有太、職素芬
