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????江西省兒童醫(yī)院小兒心臟病治療中心護(hù)士長胡春梅在為患兒查房。 新華社記者 周密攝
????江西省紅十字會(huì)與武警江西總隊(duì)醫(yī)院組織專家醫(yī)療隊(duì)到江西鉛山縣太源畬族鄉(xiāng)義診。新華社發(fā)（周勇敢攝）
????走進(jìn)北京友誼醫(yī)院肝病中心，王宇醫(yī)生忙碌的身影一刻未停。從早上給患者做B超開始，做肝臟穿刺、看門診病人……每天10多個(gè)小時(shí)的工作量，讓他除了午飯，幾乎沒有喘息的機(jī)會(huì)。王宇的門診量幾乎天天爆滿，來個(gè)急病患者、老患者加號，也是常有的事。然而，讓他感到無奈的是，很多本可以去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行下一步治療的患者，往往一定要回來復(fù)診。其實(shí)很多慢性肝病，像脂肪肝、慢性肝炎，完全可以在社區(qū)隨訪。
????居民生病，應(yīng)先到社區(qū)醫(yī)院就診。如果有必要，再轉(zhuǎn)到高層級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院。建立起包括“社區(qū)醫(yī)院首診制”在內(nèi)的分級診療體系，是緩解“患者扎堆大醫(yī)院”的有效辦法，但是，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明委員指出，從目前部分地區(qū)的推行情況來看，效果并不理想。
????患者為何不去社區(qū)醫(yī)院
????多數(shù)患者認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高，哪怕只是普通病和常見病，通常更傾向于到大醫(yī)院就診。
????患者為什么不去社區(qū)醫(yī)院？我認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：
????一方面，這與患者的就醫(yī)理念有關(guān)。多數(shù)患者認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高，因此在可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，通常更傾向于到大醫(yī)院就診，哪怕只是普通病和常見病。另一方面，我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治水平通常不高，主要表現(xiàn)為醫(yī)療人才短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)。
????基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物品種不能滿足需求也影響著患者的選擇。一些慢性病患者本可在社區(qū)開藥治療，但因社區(qū)醫(yī)院藥物不全，只能回到大醫(yī)院。
????此外，近年醫(yī)療保障補(bǔ)償水平的提高，也是影響患者選擇大醫(yī)院而不去社區(qū)醫(yī)院的重要原因。
????社區(qū)首診淪為形式
????很多地方試圖通過“醫(yī)保報(bào)銷政策的差別化”來引導(dǎo)患者到基層就診，但這個(gè)差距不大，可能只有10%或20%。
????我也注意到，為了緩解大醫(yī)院“一號難求”、“一床難得”的現(xiàn)象，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在嘗試采取分流、引導(dǎo)措施，希望讓普通病、常見病患者更多地利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。
????很多地方試圖通過“醫(yī)保報(bào)銷政策的差別化”來引導(dǎo)患者到基層就診，但這個(gè)差距不大，可能只有10%或20%，老百姓寧可多花點(diǎn)錢，也要去大醫(yī)院求個(gè)放心。
????還有些地方強(qiáng)制推行社區(qū)首診，但還是有問題。我在基層調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于擔(dān)心老百姓的抱怨增加，地方政府并不愿這么做；即使有些地方強(qiáng)制做了，也往往是大多數(shù)患者都轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院了。因?yàn)槿绻鐓^(qū)醫(yī)院不給病人轉(zhuǎn)診，病人意見很大，容易產(chǎn)生矛盾；甚至有的患者先到大醫(yī)院看完病，再回到社區(qū)醫(yī)院簽單子?，F(xiàn)在還缺乏強(qiáng)制手段，不是不能做，而是政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不想做、不愿做。比如，建立一種有效的機(jī)制，激勵(lì)社區(qū)醫(yī)生按照規(guī)定轉(zhuǎn)診。
????在缺乏有效機(jī)制的前提下，“首診在社區(qū)”難免淪為形式，無法有效解決患者盲目扎堆大醫(yī)院所帶來的看病難題。 ??
“院內(nèi)轉(zhuǎn)診”來過渡
????“院內(nèi)轉(zhuǎn)診”，即讓患者先從大醫(yī)院的普通門診看起，經(jīng)過第一級診療后，如果確有需要，再進(jìn)一步由專家診治。
????王宇醫(yī)生“無奈的忙碌”再次說明，專家就應(yīng)該充分發(fā)揮專家的作用，多看疑難雜癥，而不是將時(shí)間和經(jīng)歷耗在普通病例上——這樣，既能讓高質(zhì)量的醫(yī)療資源得到有效利用，又可緩解目前大醫(yī)院“一號難求”的狀況。
????為此，我琢磨出一種“過渡性方案”——在大醫(yī)院實(shí)行“院內(nèi)轉(zhuǎn)診”，即讓患者先從大醫(yī)院的普通門診看起，經(jīng)過第一級診療后，如果確有需要，再進(jìn)一步由專家診治。與“一步到社區(qū)”相比，患者對此的抱怨要少一點(diǎn)。時(shí)間長了，患者也會(huì)感覺，與其到大醫(yī)院看普通門診，還不如到社區(qū)找自己更熟悉的醫(yī)生，如此也可實(shí)現(xiàn)從大醫(yī)院分流部分患者的目的。
????針對老百姓反映強(qiáng)烈的“基層醫(yī)院藥品種類少，不能滿足治療需求”的問題，我想，能否對于已經(jīng)確定治療方案、只是開藥控制病情的患者，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)讓基層醫(yī)院與大醫(yī)院建立聯(lián)系，幫助患者調(diào)配藥品？這樣的話，患者就不用為了開某種藥而往大醫(yī)院跑、排半天隊(duì)了。
????（本報(bào)記者張蕾整理）
