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????[導(dǎo)讀]記者采集的74例捐獻(xiàn)案例樣本中，將近80%的家庭會(huì)從經(jīng)濟(jì)層面考慮進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，其中完全迫于逝者后期費(fèi)用壓力的超過三成。
????記者采集74例案例，近八成捐獻(xiàn)人家屬出于經(jīng)濟(jì)考量
????超三成迫于經(jīng)濟(jì)壓力捐獻(xiàn)器官
????“親愛的小朋友，希望你能帶著這份愛心，得以健康成長，同時(shí)也希望在有條件的情況下，去幫助有需要的人———捐獻(xiàn)者之父寄語”。
????這是一封寫在便箋紙上的信。
????寫信的人是一位年輕的父親，6歲的女兒在一起車禍中死亡。他主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生表達(dá)捐獻(xiàn)意愿。以捐獻(xiàn)延續(xù)女兒生命、寄托思念之情，是他最樸素的愿望。
????最終，女兒的肝臟移植給了重慶一個(gè)孩子，腎臟、角膜留在了廣州，但受捐者并不全是孩子。
????得知受捐者的年齡、性別、大概位置及手術(shù)效果之后，“他很平靜地離開了，”負(fù)責(zé)聯(lián)系的醫(yī)生告訴記者，“他的工作地不是廣州，戶籍地甚至不在廣東。”
????究竟是什么人在捐獻(xiàn)器官？影響他們捐獻(xiàn)器官的因素有哪些？捐獻(xiàn)者家屬的應(yīng)有權(quán)益有無得到保障？記者通過將2011年以來接觸采訪過的器官捐獻(xiàn)案例與部分器官移植中心新近發(fā)生的案例匯總，采集了74例樣本。通過六大捐獻(xiàn)原因的預(yù)先設(shè)定，將具體案例對號入座進(jìn)行比較，意圖盡力還原這一群體。
????廣東具備器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)有16家，僅次于北京。廣東既是器官移植大省，同時(shí)也是器官捐獻(xiàn)大省。從2010年衛(wèi)生部決定在部分省市區(qū)率先啟動(dòng)器官捐獻(xiàn)工作試點(diǎn)以來，廣東的器官捐獻(xiàn)工作一直走在全國前列，是為數(shù)不多的器官移植來源捐獻(xiàn)途徑多于司法途徑的省份。截至今年9月14日，省衛(wèi)生廳召開人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作會(huì)議時(shí)，省紅會(huì)統(tǒng)計(jì)的器官捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)為273例。
????A經(jīng)濟(jì)因素
????補(bǔ)償撫恤金成為捐獻(xiàn)驅(qū)動(dòng)力
????記者采集的74例捐獻(xiàn)案例樣本中，37例捐獻(xiàn)者家屬的考量項(xiàng)目里包含了各色訴求，有的和習(xí)俗有關(guān)，有的則以此期望在司法層面得到公平公正的對待。在巨大的醫(yī)療費(fèi)用面前，相對欠缺的保障機(jī)制無法提供充分保障時(shí)，將近80%的家庭會(huì)從經(jīng)濟(jì)層面考慮進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，其中完全迫于逝者后期費(fèi)用壓力的超過三成。
????此外，還有35例捐獻(xiàn)者，家屬們出于對逝去親人的尊重和愛，加上本來就有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，他們不會(huì)讓器官捐獻(xiàn)行為變得如同買賣。但由于器官移植、非法交易的各種黑幕曝光，一旦發(fā)生捐獻(xiàn)行為，他們首先想到的就是器官移植中心有沒有騙他們。因此，家屬該得到的權(quán)益(主要是經(jīng)濟(jì)利益)，他們一分都不愿少。
????在這類捐獻(xiàn)行為中，因?yàn)楫吘股婕暗搅搜a(bǔ)償、撫恤等問題，經(jīng)濟(jì)因素也成了促成捐獻(xiàn)的引擎。
????按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，器官移植中心要負(fù)擔(dān)捐獻(xiàn)人確定移植后的生命體征、器官維護(hù)和評估費(fèi)用。
????在廣東這個(gè)行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的基本共識則是，捐獻(xiàn)人在捐獻(xiàn)前治療期間所發(fā)生的搶救費(fèi)用，移植中心予以補(bǔ)貼欠費(fèi)部分乃至全額支付，此外還有3萬元左右的捐獻(xiàn)人喪、火化事宜費(fèi)用補(bǔ)助。這筆錢，如果是在增城萬安園省紅會(huì)設(shè)立的人體器官捐獻(xiàn)者紀(jì)念點(diǎn)附近，能購買一處墓地，并進(jìn)行一場還算隆重的葬禮。
????對于器官捐獻(xiàn)后的撫恤，各器官移植中心標(biāo)準(zhǔn)不一，但還算慷慨，比如捐獻(xiàn)人有高齡雙親要供養(yǎng)，每位高齡老人可獲撫恤1萬元，有低齡兒童需撫養(yǎng)，也給予一定額度的撫恤。
????在24例被歸入因經(jīng)濟(jì)壓力捐獻(xiàn)的案例中，有案例捐獻(xiàn)前欠醫(yī)院費(fèi)用超過8萬元。
????B純粹捐獻(xiàn)
????保障機(jī)制及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是主因
????決定器官捐獻(xiàn)的因素很多，但完全取決于捐獻(xiàn)人家屬意識和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)因素，引出的純粹器官捐獻(xiàn)案例不多，統(tǒng)計(jì)顯示為9例。
????今年年初清遠(yuǎn)英德護(hù)校女孩吳華靜就是一例純粹的捐獻(xiàn)。她的父親拒絕了當(dāng)時(shí)實(shí)施器官獲取中心為其提供的前期ICU治療費(fèi)用。無論是對醫(yī)生還是前來采訪的記者，老吳一直強(qiáng)調(diào)著女兒腦死亡前困擾他的一個(gè)夢，夢里女兒一再跟他說自己的理想，想幫人、救人。此后，英德當(dāng)?shù)厣踔列纬闪艘还蓪W(xué)習(xí)華靜精神的熱潮，隨后發(fā)生數(shù)例器官捐獻(xiàn)，均為純粹的捐獻(xiàn)案例，未向移植中心附帶任何經(jīng)濟(jì)要求，也無其他訴求。
????在這9例純粹捐獻(xiàn)中，強(qiáng)大有效的保障機(jī)制和較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是主要因素。有的案例中，傷者在IC U搶救階段，一次性預(yù)繳費(fèi)就達(dá)數(shù)十萬元。跟家屬談經(jīng)濟(jì)撫恤、補(bǔ)償在其看來，被視為侮辱。
????宗教信仰和家屬對逝者在社會(huì)上的貢獻(xiàn)程度認(rèn)可，也會(huì)引發(fā)純粹的器官捐獻(xiàn)。來自東莞的一名器官捐獻(xiàn)者，其母親長期篤信佛教，孩子意外死亡，決定為其做一次轟轟烈烈的善事———器官捐獻(xiàn)，加上該案例進(jìn)入腦死亡的進(jìn)程很快，無太多救治負(fù)擔(dān)，家屬對捐獻(xiàn)要求只字未提。還有多名捐獻(xiàn)者同時(shí)擁有較好的醫(yī)療保障、意外理賠，有一名車禍中受傷的年輕人，其發(fā)生的所有治療費(fèi)用全由肇事方承擔(dān)，該孩子所在家庭雖不富裕，亦沒提任何附帶條件。
????C習(xí)俗因素
????殯葬等風(fēng)俗扮演著重要作用
????除卻經(jīng)濟(jì)上的要求，地區(qū)特定習(xí)俗，尤其是殯葬風(fēng)俗，也在器官捐獻(xiàn)中扮演重要作用。廣東是勞務(wù)輸入大省，離鄉(xiāng)背井的外來工及其子女，一旦客死廣東，殯葬難題也是刺激他們選擇器官捐獻(xiàn)的一個(gè)主要?jiǎng)右?。在許多器官捐獻(xiàn)案例中(外省份居多)，許多農(nóng)村都會(huì)有當(dāng)?shù)氐臍浽崃?xí)俗，比如未成年人夭亡不得歸葬祖墳，成年人未婚育后代死亡也不得歸葬等……這些回不去的遺體，器官捐獻(xiàn)給他們提供了一條較好的解決途徑。不要?dú)氃豳M(fèi)用的，移植中心一般會(huì)為其在省紅會(huì)設(shè)立的增城萬安園器官、遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念區(qū)附近選塊墓地。74案例中，因殯葬附帶其他附屬訴求的案例數(shù)為37例。
????一名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員告訴記者，他所在的移植中心，接觸的未成年人、年輕人器官捐獻(xiàn)較多，時(shí)常能見到類似附帶殯葬訴求的捐獻(xiàn)。家屬一般會(huì)囑托移植中心協(xié)調(diào)員妥善處理后事，“目前由該中心協(xié)調(diào)進(jìn)入增城安葬的，為全省移植中心中最多。每個(gè)墓穴的購置費(fèi)用2萬-2.6萬元不等，使用期限50年”。
????D附帶求助
????尋求社會(huì)關(guān)注案例不斷增加
????此外，由于媒體對器官捐獻(xiàn)行為的關(guān)注度增強(qiáng)，通過器官捐獻(xiàn)附帶求助、尋求社會(huì)關(guān)注和特定司法案例中的公平對待案例正在不斷增加。
????器官捐獻(xiàn)時(shí)，年近23歲的產(chǎn)婦阿青的故事，就是其中比較典型的案例。阿青孕后出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠高血壓，由此引發(fā)腦出血。為保住孩子，接診醫(yī)院對其進(jìn)行了剖腹產(chǎn)，孩子降生后，阿青卻腦死亡。阿青丈夫在器官捐獻(xiàn)前，就提出了希望媒體關(guān)注，呼吁社會(huì)幫助，解決阿青及早產(chǎn)兒子的治療費(fèi)用。移植中心幫助其協(xié)調(diào)了記者采訪，同時(shí)為其減免了醫(yī)療欠費(fèi)并支付了殮葬費(fèi)、小孩救助金。其事例也在廣州引發(fā)很大的社會(huì)反響，累計(jì)社會(huì)捐助超過20萬元。
????同樣期望得到媒體關(guān)注，擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)行為影響的一類人，還包括交通事故中認(rèn)為弱勢的受害人。他們期望通過自己的器官捐獻(xiàn)行為，讓即將出爐的事故責(zé)任認(rèn)定書更為“公正”，或直接有利于己方。
????個(gè)案
????“我只能集中力量救活著的”
????“別把我想象得特別高尚，如果不是被錢‘憋起’，我不會(huì)捐獻(xiàn)親人的器官” ——— 捐獻(xiàn)者父親老陳
????捐獻(xiàn)者父親老陳操持著一口濃厚的湖南腔普通話，在器官移植中心為其安排的賓館里，靜靜地向記者講述，他是一名司機(jī)，開的是一輛嶄新的自購貨車，可惜在車禍中完全報(bào)廢。
????老陳戴著扎眼的金戒指，抽的煙是23元一包的芙蓉王。衣著、談吐并非那種絕對貧困的人員。年近不惑的他，頭發(fā)甚至有一抹焗得艷麗的暗紅。事實(shí)上，未發(fā)生事故前，老陳的收入也算不錯(cuò)，如果不休息，月收入肯定過萬。加上妻子打工掙來的工資，一家四口生活還過得去，“孩子學(xué)習(xí)、生活上需要的，從未短過他們的錢”。
????這是記者接觸到的最近一例器官捐獻(xiàn)，車禍發(fā)生于今年國慶節(jié)，車禍中他的女兒嚴(yán)重腦損傷后腦死亡。妻子胸腔多處骨折、脊柱嚴(yán)重骨折急需巨額手術(shù)費(fèi)用。兒子腦震蕩后一直在醫(yī)院留觀。驟然變故，讓僥幸躲過一劫的他焦頭爛額，“想起來還不如直接在車禍中撞昏，一了百了”。
????不到一星期，ICU里的女兒花費(fèi)3.8萬元，骨折的妻子1.1萬元，兒子花了5000多元。三名至親在很短時(shí)間內(nèi)就花光了他的積蓄加騰挪來的借款。女兒、妻子的傷情依然危重。
????老陳為家人轉(zhuǎn)了間更好的醫(yī)院，決定通過手術(shù)治療博一把，很快又出現(xiàn)數(shù)萬元的欠費(fèi)。女兒的病情惡化，腦死亡，手術(shù)醫(yī)生建議家屬可考慮器官捐獻(xiàn)。老陳仔細(xì)地考慮了一陣后，決定捐了，“眼下，我只能集中力量救活著的，腦死亡那就是死亡”。
????在和移植中心工作人員談判時(shí)，老陳接受了不能獲得額外現(xiàn)金補(bǔ)助，但要求得到女兒在轉(zhuǎn)院后發(fā)生的欠費(fèi)的清償和殯葬相關(guān)現(xiàn)金補(bǔ)助，火化后的殯葬自行解決。
????在女兒進(jìn)行器官捐贈(zèng)手術(shù)前，他哭得像個(gè)孩子。坐在車上和記者聊天時(shí)，他說著說著就啜泣，說聽到女兒說“爸爸救我”。但他也會(huì)跟記者打聽，如果捐給其他機(jī)構(gòu)，是不是能獲得更多補(bǔ)助撫恤。隨后，老陳又會(huì)顯得尷尬、不自然，“都是這幾天讓錢給‘憋’的，我也就是隨便問問，字都簽了……”
????在完成器官獲取后，器官移植中心提供了一筆2萬元的喪葬補(bǔ)貼，老陳很快把錢打到了妻子所在醫(yī)院的住院賬戶里。醫(yī)生告訴他，手術(shù)需要5萬-10萬元，甚至更多。
????“等待救治醫(yī)院完全減免欠費(fèi)”
????“3萬多元對于大醫(yī)院而言不是大數(shù)，對我們家庭而言簡直就是天文數(shù)字” ——— 捐獻(xiàn)者父親老林
????41歲的老林來自四川汶川地震災(zāi)區(qū)，獨(dú)子在穗發(fā)生意外中毒時(shí)，不足5歲。孩子在被送往大醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí)，他已經(jīng)沒什么支付能力。孩子的醫(yī)療保障搞沒搞他不知道，即便有，那也是出了縣就會(huì)減少報(bào)銷額度的新農(nóng)合，難以支撐急切的需要。
????兒子病情加重，病情走向腦死亡，欠下醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)生給了建議，老林在省紅會(huì)的門前足足徘徊了一個(gè)上午。通過紅會(huì)協(xié)調(diào)，老林的兒子很快從廣州北部的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送南部一家器官移植中心，等候最終評估。
????今年國慶長假最后一天，老林和器官移植醫(yī)院協(xié)商確定：移植醫(yī)院將其兒子發(fā)生在原救助醫(yī)院的將近5萬元醫(yī)療費(fèi)用予以了考慮，決定將補(bǔ)助、撫恤總額定在9萬元，意即包含了喪葬、撫恤和原醫(yī)院的救助費(fèi)用。
????款項(xiàng)陸續(xù)到賬，老林有了一些想法，他的清貧、困難是顯而易見的。原醫(yī)院未結(jié)清部分，他希望原救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)能酌情減免，“如果不是孩子的病情走到這一步，我不會(huì)捐獻(xiàn)的。走到這一步的最主要原因就是經(jīng)濟(jì)上考慮”。
????按照救治醫(yī)院的要求，他很快就開好了經(jīng)濟(jì)狀況等方面的證明。但救助醫(yī)院最終找到了移植中心，移植中心又找到了老林。老林這時(shí)的想法特別簡單，“3萬多元(醫(yī)療欠費(fèi))，對于大醫(yī)院而言不是大數(shù)，對我們家庭而言簡直就是天文數(shù)字。”
????老林在等待協(xié)商結(jié)果，他希望的結(jié)果就是，原救治醫(yī)院發(fā)生的欠費(fèi)能夠完全減免。
????“捐獻(xiàn)補(bǔ)助拿到手一度很心虛”
????“這錢拿到手里，我一度很心虛，媒體采訪時(shí)我都有點(diǎn)擔(dān)心拿這事來說” ——— 捐獻(xiàn)者母親劉女士
????在廣州白云打工的劉女士有兩個(gè)兒子，嚴(yán)重的腦部腫瘤奪走了幼子生命。在兒子前期治療期間，積蓄加外借款項(xiàng)，劉女士和丈夫竭盡所能去挽救孩子的生命。直到腦死亡判定下來，夫妻倆決定代兒子進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。
????劉女士捐獻(xiàn)前還考慮到了孩子的歸葬問題，“他父親那邊明確表示不能葬在那里，帶回我老家倒是可行，但年邁的外公、外婆難以接受外孫死亡這事，將其遺體或骨灰運(yùn)回，只會(huì)刺激年邁的老人”。她和丈夫商量后，決定將孩子的遺體都予以捐獻(xiàn)。憑吊孩子的地方，僅限于紀(jì)念園區(qū)一根柱子，上面刻著幼子姓名。
????按照捐獻(xiàn)人所在器官移植中心的說法，劉女士的捐獻(xiàn)一直是未附帶任何要求的。但在捐獻(xiàn)完成后，該中心還是按孩子在住院期間花費(fèi)6萬多元的標(biāo)準(zhǔn)，予以了撫恤、補(bǔ)貼。劉女士和丈夫沒有拒絕。
????“這錢拿到手里，我一度很心虛，有媒體采訪時(shí)，我都有點(diǎn)擔(dān)心拿這事來說”，劉女士本月7日在接受南都記者回訪時(shí)表示，但在現(xiàn)實(shí)中，這筆錢僅等于手術(shù)前的積蓄加借款，他們目前依然租住在擁擠、逼仄的出租屋里，從事著繁重、簡單的工作。
????專家聲音
????“絕大多數(shù)器官移植來自弱勢群體”
????中大社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)人類學(xué)副教授余成普博士，曾長期關(guān)注廣東的人體器官捐獻(xiàn)工作，并對個(gè)別捐獻(xiàn)案例進(jìn)行了追蹤調(diào)查?！澳壳皬V東發(fā)生的器官捐獻(xiàn)中，絕大多數(shù)來自社會(huì)底層人士，屬社會(huì)弱勢群體”，余成普表示，這一類人群的捐獻(xiàn)行為，勢必會(huì)有經(jīng)濟(jì)上的考慮。
????這一特性，就決定了器官移植中心在獲取器官前，必須理順相應(yīng)程序，這樣才能規(guī)避買賣器官的非議。比如，移植中心可實(shí)現(xiàn)指定統(tǒng)一的人道補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、撫恤額度和種類，喪葬補(bǔ)貼等擬給予捐獻(xiàn)者家屬的權(quán)益。在其進(jìn)行器官捐獻(xiàn)前，移植中心、協(xié)調(diào)員不能主動(dòng)揮舞這些經(jīng)濟(jì)杠桿去加以誘導(dǎo)。對于有主動(dòng)捐獻(xiàn)意愿的，在其完成器官捐獻(xiàn)工作后，方才主動(dòng)告知家屬具有的權(quán)益，然后由家屬逐一進(jìn)行申請。
????有需要的貧困捐獻(xiàn)者家屬，可根據(jù)應(yīng)有的權(quán)益，申請相應(yīng)的撫恤、補(bǔ)助。這既杜絕了經(jīng)濟(jì)上的刺激誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致有買賣器官的嫌疑，又保證了捐獻(xiàn)者在人道關(guān)懷方面的公平性。
????余成普同時(shí)表示，器官移植中心或協(xié)調(diào)員在捐獻(xiàn)者遺體的處置上，應(yīng)首先尊重喪葬習(xí)俗，盡力彌補(bǔ)因器官獲取而對遺體外表、儀容造成的傷害，并應(yīng)為捐獻(xiàn)者提供統(tǒng)一的紀(jì)念場所。
