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????樣本四：積水潭醫(yī)院
????患者開降壓藥6點就要出門排幾十米長隊
????昨天7點整，北青報記者來到積水潭醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診樓內(nèi)竟然空無一人，然而走出門診樓時，北青報記者發(fā)現(xiàn)，在門診樓的西側(cè)掛號處門外，一條整齊的隊伍已綿延幾十米，將門診樓旁的綜合樓圍起了半圈。盡管７點半才開始放號，７點時粗略估計，已經(jīng)約有一百二十余位患者在此等待。
????排隊時，北青報記者經(jīng)詢問得知，由于號源緊張，排在前幾位的患者有的昨天下午停止放號后就開始“駐扎”在此，有的帶了簡易涼席，半夜就在掛號處門外的地上將就了一夜。伴隨著排隊的人越來越多，一些銷售報紙、小板凳等物品的商販也在隊伍中走來走去。據(jù)介紹，在周一至周五的工作日，排隊的人數(shù)近乎周末的三倍，有時隊伍可以圍繞醫(yī)院一周。
????“看病的人多號源少，最苦的就是我們這群只開藥不看病的人”。排在北青報記者前面的吳女士也是來開常用的降血壓、降血脂用藥，排隊時，由于是在戶外，陽光逐漸強烈，還沒來得及吃早飯的吳女士在排了40分鐘左右時突然感到不太舒服，向旁邊的一位大媽借了小板凳，坐在了隊伍邊的陰涼處。據(jù)了解，吳女士早上6點一過就出了家門。
????7點半開始，排隊的人群逐漸被放入掛號的小房間中，由于8個掛號窗口同步放號，大約40分鐘后，記者成功掛到了心內(nèi)科號。此時距離北青報記者來到醫(yī)院，已經(jīng)一個多小時的時間。（文/北京青年報記者劉洋 見習記者 劉旭 實習記者 鄭婷婷 李京澤）
????【聚焦】
????千余種藥物只能去大醫(yī)院開
????北京青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多處方藥不到大醫(yī)院是買不到的，目前北京社區(qū)醫(yī)院的藥品名錄雖然每年擴展，但比起大醫(yī)院，仍然差了1000多種，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種藥。
????社區(qū)醫(yī)院尚有千余種處方藥買不到
????據(jù)了解，本市的醫(yī)療保險藥品目錄分為醫(yī)院目錄和社區(qū)目錄。醫(yī)院目錄適用于醫(yī)保各級定點醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前可報銷藥品2510種，稱其為醫(yī)保大目錄；而社區(qū)目錄適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前可報銷藥品1435種，稱其為醫(yī)保小目錄。這樣計算下來，在社區(qū)開藥，與在大醫(yī)院開藥，藥品的種類差了1075種。社區(qū)可報銷用藥占到了大目錄的57.2%。
????而北青報記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用。這部分藥，就意味著與社區(qū)“無緣”。想要開這些藥，就得直接去大醫(yī)院了。如用于治療慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染的奧硝唑就被限定在二級以上醫(yī)院方可報銷。
????據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心2013年的調(diào)查，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四慢病常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種藥。
????社區(qū)用藥不能無限制增加
????社區(qū)用藥的小目錄與醫(yī)保大目錄相差了千余種，那么是不是可以再增加社區(qū)用藥的品種，甚至就將大小目錄合二為一呢？對此，市人力社保局曾一再表示，目錄肯定會根據(jù)群眾的需要、醫(yī)?；鸬某惺軤顩r、醫(yī)療水平的提高等諸多因素進行增減。但由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平才能用，本著對參保人員負責的原則，所以才專門建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。
????實際上，本市對于醫(yī)保用藥目錄進行著定期調(diào)整。第一版目錄2001年出臺，在2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄后，本市也在2005年、2010年進行了相應(yīng)的調(diào)整。去年10月，本市再一次為社區(qū)小目錄開了“小灶”，將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長期服用的224種藥品，納入社區(qū)報銷范圍。
????然而，在如此大的“擴容”之下，仍有患有慢性病的諸多患者在抱怨社區(qū)里開不到需要的藥，還得回流到大醫(yī)院。市人力社保局也多次表示，考慮到用藥安全問題，一些藥品確實還無法在社區(qū)醫(yī)院配備?！耙匀ツ甑恼{(diào)整為例，我們整整進行了兩年的調(diào)研和論證。最終才在新的社區(qū)目錄中重點增加了治療八類常見病、慢性病、老年病的藥品。但像紫杉醇注射劑——一種治療乳腺、卵巢癌等病癥的化療藥物，雖然目前使用的范圍不小，考慮到此類藥品副作用大，使用后需要醫(yī)院隨時監(jiān)測，一旦出現(xiàn)反應(yīng)還要進行輔助治療，社區(qū)醫(yī)院的搶救措施還無法到位，所以才未被收納。
????一些藥品進入名單 社區(qū)醫(yī)院也難以配齊
????北青報記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)開藥難，并不能全部“歸咎”于目錄不夠?qū)挿?。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi)，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤?！吧鐓^(qū)服務(wù)站容量實在有限，要把上千種報銷藥品都配齊，太不現(xiàn)實了”。不少社區(qū)醫(yī)生表示，在無法統(tǒng)計出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求下，如果過度采購也會造成浪費。
????事實上，社區(qū)醫(yī)院藥房受場地限制，只能有選擇性地采購醫(yī)保藥品。“打一個通俗的比喻，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站像便利店，大醫(yī)院就像大型超市，方便快捷是便利店的優(yōu)勢，但達不到大超市那樣的品種齊全。”該醫(yī)生說。（文/北京青年報記者 解麗）
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