天水市全面啟動實施公立醫(yī)院綜合改革
徹底告別“以藥補醫(yī)”時代
天天天水網(wǎng)訊【記者楊璟】為貫徹落實國家和省、市決策部署，8月31日零時起，我市涉及市直7家，市轄區(qū)6家及甘肅省小隴山職工醫(yī)院共計14家城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售，執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格，破除以藥補醫(yī)機制。同步調(diào)整縣鄉(xiāng)級醫(yī)療服務價格，建立科學補償機制，徹底告別“以藥補醫(yī)”時代。
此次改革的總體原則是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務價格遵循“公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)?；鸹究沙惺?，群眾負擔總體不增加”的基本原則。把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，特別是提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和檢驗類項目價格，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、財政適度補償、醫(yī)院運行機制轉(zhuǎn)換等改革同步實施，無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償75%、同級財政補償15%、醫(yī)院加強成本核算承擔10%。
通過公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院的逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高；醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)療費用增長幅度控制在10%之內(nèi)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%以下。
調(diào)整醫(yī)療服務價格方面。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，經(jīng)過科學測算，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務價格。本著體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，依據(jù)有關(guān)政策要求向兒科類和傳染病類項目予以傾斜的政策，對醫(yī)療服務價格進行了有升有降的調(diào)整，對部分項目進行了整合優(yōu)化，進一步理順了醫(yī)療服務比價關(guān)系。主要上調(diào)了診察、護理、手術(shù)、治療等價格，下調(diào)了大型醫(yī)用設備檢查及檢驗價格。這次公立醫(yī)院綜合改革取消了掛號費，并入診察費，西醫(yī)門診診察費調(diào)整2元。此次調(diào)整針對第一類基本醫(yī)療服務項目，其中調(diào)增診療、護理、手術(shù)、治療等共計6113項，調(diào)降檢查、檢驗共計1231項，對長期病患者的康復類、神經(jīng)類、血液透析等項目，未進行調(diào)整的共計670項。改革前后病人住院費用將整體有所下降，未增加患者負擔。
調(diào)整醫(yī)保支付政策方面。調(diào)整后的醫(yī)療服務項目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報銷范圍，確?？傮w上群眾費用負擔不會增加，但具體到某個具體服務項目或某項治療手段會有所不同。
落實財政補償方面。取消藥品加成減少的合理收入，同級財政對公立醫(yī)院補償15%，補償資金的分配與公立醫(yī)院綜合改革績效掛鉤。
醫(yī)院加強成本控制方面。取消加成減少的合理收入，醫(yī)院通過節(jié)約成本、自身消化10%左右。主要通過加強醫(yī)院精細化管理、強化成本核算與控制、提高公立醫(yī)院管理水平來實現(xiàn)。?
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醫(yī)改都要干些啥？
藥品采購環(huán)節(jié)要“擠水分”，實現(xiàn)藥品價格“零差率”；大型設備檢查、檢驗項目收費要降低、體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務性服務收費要提高；公立醫(yī)院服務質(zhì)量要提升；分級診療要推進；公立醫(yī)院人事薪酬制度要改革。
醫(yī)改涉及哪些單位？
天水市第一人民醫(yī)院、天水市第二人民醫(yī)院(天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、天水市第三人民醫(yī)院、天水市第四人民醫(yī)院、天水市第五人民醫(yī)院、天水市中醫(yī)醫(yī)院、天水市婦幼保健院、秦州區(qū)人民醫(yī)院、麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。
市縣區(qū)內(nèi)部隊、學校、企業(yè)(廠礦)醫(yī)院改革，按照全省統(tǒng)一進度，參照天水市城市公立醫(yī)院綜合改革方案實施。
用什么來改？
本次我市公立醫(yī)院改革將實施“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”的三醫(yī)聯(lián)動改革，以醫(yī)療改革為核心，同步推進基本醫(yī)療保障制度和藥品供應保障制度改革。實施區(qū)域聯(lián)動、上下聯(lián)動和部門聯(lián)動，市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院同步啟動改革。
具體調(diào)整了什么？
調(diào)整醫(yī)療服務價格方面
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務價格。主要上調(diào)了診察、護理、手術(shù)、治療等價格，下調(diào)了大型醫(yī)用設備檢查及檢驗價格。
這次公立醫(yī)院綜合改革取消了掛號費，并入診查費，西醫(yī)門診診查費調(diào)整2元。
此次調(diào)整針對第一類基本醫(yī)療服務項目，其中調(diào)增診療、護理、手術(shù)（5090項）、治療等共計6113項；調(diào)降檢查、檢驗共計1231項；對長期病患者的康復類、神經(jīng)類、血液透析等項目未進行調(diào)整的共計670項。
改革前后病人住院費用整體將有所下降，未增加患者負擔。
調(diào)整醫(yī)保支付政策方面
調(diào)整后的醫(yī)療服務項目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報銷范圍，確?？傮w上群眾費用負擔不會增加，但具體到某個具體服務項目或某項治療手段會有所不同。
落實財政補償方面
取消藥品加成減少的合理收入，同級財政對公立醫(yī)院補償15%，補償資金的分配與公立醫(yī)院綜合改革績效掛鉤。
醫(yī)院加強成本控制方面
取消加成減少的合理收入，醫(yī)院通過節(jié)約成本、自身消化10%左右。主要通過加強醫(yī)院精細化管理，強化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院管理水平來實現(xiàn)。
掛號費真的取消了嗎？
以前到醫(yī)院看病，首先要掛號，交掛號費及診查費。此次醫(yī)改后，將取消掛號費，將掛號費并入門診診查費。也就是說，門診診查費里就含有掛號、診查和藥事服務等費用。所以，以后看病還需要掛號，因為掛號相當于到醫(yī)院看病前的報到和排隊過程，但掛號時只需要交診查費即可。
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醫(yī)改 我們準備好了！
天水市第一人民醫(yī)院積極推進公立醫(yī)院綜合改革工作側(cè)記
□郝勤學
8月31日零時，按照《天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，全市公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動。作為全市唯一一家三級甲等綜合醫(yī)院，天水市第一人民醫(yī)院的綜合改革工作備受市民關(guān)注。8月30日，醫(yī)療改革準備工作進入倒計時的最后一天，記者在市第一人民醫(yī)院進行了采訪。對于即將啟動的醫(yī)院綜合改革工作，院長問肅生告訴記者：經(jīng)過一段時間積極有序的推進，市第一人民醫(yī)院的醫(yī)改工作已全部準備就緒，醫(yī)院將認真落實醫(yī)改政策，更好地為全市人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
市第一人民醫(yī)院綜合改革改什么？怎么改？是市民關(guān)注的重要問題。據(jù)醫(yī)院財務科負責人介紹，本次醫(yī)改總的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，主要內(nèi)容為：一是取消所有掛號費；二是取消除中藥飲片之外的所有藥品加成，實行零差價銷售；三是大型醫(yī)用設備檢查項目及部分檢驗項目的價格下調(diào)。其中大型儀器檢查費平均降低8.3%，檢驗費用平均降低19.7%；四是體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療項目如治療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等的價格將有所上升?！叭∠幤芳映伞⒔档痛笮驮O備檢查及化驗費用，提高技術(shù)勞務服務價格，醫(yī)療項目價格總體是有升有降，這樣患者的總體費用并不會增加?！边@位負責人說。
綜合醫(yī)改工作是一項復雜的系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保及醫(yī)院財務、價格、藥劑、醫(yī)技檢查、護理、信息等各個環(huán)節(jié)。為切實推進各項醫(yī)改工作高效有序進行，6月，市第一人民醫(yī)院成立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，黨組書記擔任副組長，領(lǐng)導小組下設辦公室。8月8日，全院轉(zhuǎn)發(fā)學習《天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》。8月10日，醫(yī)院成立天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格改革工作領(lǐng)導小組，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，組織開展取消藥品加成相關(guān)準備工作。
這次醫(yī)改的重點是取消藥品加成和收費項目價格的調(diào)整，這就意味著要對全院的藥品和收費項目價格重新進行錄入。面對這一龐雜的工作，市一院努力克服人力不足的困難，抽調(diào)信息、財務、藥劑及其他方面的工作人員20余人，夜以繼日地進行收費項目錄入、代碼核對及藥品新價格輸入工作，至8月30日已全部完成。
除了藥品和收費項目價格的變動，如何讓醫(yī)護人員和工作人員熟練掌握醫(yī)改后的病歷醫(yī)囑執(zhí)行、藥品及服務項目計費收費等工作，對于落實好本次醫(yī)改工作也是重要的一環(huán)。為此，市一院于近期多次組織相關(guān)人員進行業(yè)務培訓。8月30日上午9時至下午18時，在住院部11樓會議室，10余臺電腦前圍攏著20多名醫(yī)護人員，進行新系統(tǒng)上線前的模擬演練。為了確保萬無一失，該院利用一整天時間，對全院所有執(zhí)行科室進行了最后的模擬演練。負責演練的工作人員告訴記者，演練的主要內(nèi)容是熟悉醫(yī)囑執(zhí)行的方式，檢查各執(zhí)行科室的權(quán)限，了解收費項目的內(nèi)涵和執(zhí)行的方式方法，以最大限度地防止醫(yī)改后錯費現(xiàn)象的發(fā)生。
8月30日晚，就在市一院急診、臨床、醫(yī)技等業(yè)務部門開展各自工作的同時，醫(yī)院行政綜合樓及位于醫(yī)院兒童病區(qū)綜合樓21樓的計算機網(wǎng)絡中心也是燈火通明。醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導小組的全體人員正在對涉及改革的各項系統(tǒng)進行最后的檢測調(diào)試。
副市長張建杰在市衛(wèi)計委負責人的陪同下參加當晚市一院綜合改革啟動儀式，并對新系統(tǒng)的運行情況進行現(xiàn)場檢查并對落實醫(yī)改政策作了具體要求。
在啟動儀式上，當時間剛進入8月31日零時，院長問肅生在醫(yī)改系統(tǒng)的電腦前輕輕點下鼠標，市第一人民醫(yī)院醫(yī)改工作正式啟動，現(xiàn)場暴發(fā)出熱烈的掌聲。
法律顧問：天水忠信律師事務所萬有太、職素芬
