 |
|
 |
????□通訊員移紅霞
????天水市是國(guó)家續(xù)“兩江”后第二批醫(yī)改試點(diǎn)城市，依據(jù)國(guó)務(wù)院和甘肅省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知》精神，從2000年12月開(kāi)始，啟動(dòng)實(shí)施了全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是黨的“十七大”以來(lái)，天水市先后啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2009年底，又啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌等醫(yī)保政策。
????目前，隨著多項(xiàng)醫(yī)保配套政策的制定實(shí)施，經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，多項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為補(bǔ)充，多層次、多種類(lèi)覆蓋天水全市城鎮(zhèn)群體的醫(yī)療保障框架基本形成并逐步完善，目前，天水市醫(yī)療保障惠及76萬(wàn)多市民。
醫(yī)保出院結(jié)算
????【政策配套】
????“四統(tǒng)一”管理? 實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌
????2月16日，在天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口，一名天水市武山縣的患者家屬正在給患者結(jié)算住院治療費(fèi)用。他對(duì)記者說(shuō)：“以前，我們縣上的工作人員患病在市上的醫(yī)院治療結(jié)束后，要拿著住院的各種手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，到縣醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)在，市縣的醫(yī)保政策統(tǒng)一了，我們縣上的職工在市上住院后，醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)了醫(yī)療費(fèi)用，我們患者只需掏自己個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用。這下全市五縣兩區(qū)的職工看病后報(bào)銷(xiāo)方便多了?！?/p>
????2009年以前，天水市五縣兩區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因各縣區(qū)財(cái)政資金的有限，實(shí)施各縣區(qū)自行籌資自行制定醫(yī)保政策的局面，因而出現(xiàn)了醫(yī)保籌資比列不統(tǒng)一、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)比較多、醫(yī)療待遇偏低和個(gè)別縣區(qū)拖欠職工醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。
????黨的十七大以來(lái)，天水市人力資源和社會(huì)保障局把全市醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)作為頭等大事來(lái)抓，經(jīng)過(guò)精心調(diào)研探索，市縣區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，2007年啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2008年11月，順利實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。2009年11月，啟動(dòng)實(shí)施了全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，先后制定出臺(tái)了《天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《天水市醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理辦法》、《天水市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算辦法》、《天水市城鎮(zhèn)職工特殊病種就醫(yī)結(jié)算流程》、《天水市城鎮(zhèn)特殊門(mén)診就醫(yī)結(jié)算流程》、《關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍和調(diào)整乙類(lèi)藥品住院報(bào)銷(xiāo)比例的意見(jiàn)》等一系列配套政策，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作平穩(wěn)啟動(dòng)運(yùn)行。
????目前，天水市已全面實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，基本達(dá)到了籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、業(yè)務(wù)流程“四統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制。全市范圍內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和各類(lèi)企業(yè)所有參保職工，以及靈活就業(yè)人員和個(gè)體工商戶，不分地域、不分單位、不分行業(yè)，享受同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，避免了因?yàn)楦骺h醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比列不同，而產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不同而引起的不穩(wěn)定因素和不公平現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也解決了多層次、籌資比例不同，報(bào)銷(xiāo)比列偏低、基金積累不足的問(wèn)題。與此同時(shí)，天水市也實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。
繳納醫(yī)保
????【報(bào)銷(xiāo)提高】
????報(bào)銷(xiāo)比例大幅提高 特殊病種范圍擴(kuò)大
????2月17日，在天水市人力資源和社會(huì)保障大廈二區(qū)一樓大廳，天水長(zhǎng)城通電器有限責(zé)任公司勞資科的彭科長(zhǎng)，拿著他們單位的《2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶花名冊(cè)》，正在核定繳納的基數(shù)。他說(shuō)：“以前，我們企業(yè)沒(méi)有建立醫(yī)保的個(gè)人賬戶，只有住院才能報(bào)銷(xiāo)。從2010年開(kāi)始，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，給職工個(gè)人也設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶，我們企業(yè)的職工門(mén)診看病、零購(gòu)藥后，也可以拿著醫(yī)保個(gè)人帳戶卡實(shí)行刷卡報(bào)銷(xiāo)了?！?/p>
????天水市醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合科何科長(zhǎng)介紹說(shuō)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例大幅提高了，而且門(mén)診特殊病種、特殊群體報(bào)銷(xiāo)范圍不斷擴(kuò)大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之前，企業(yè)城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員住院才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，而且報(bào)銷(xiāo)比例在60%左右；機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在70%左右。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、業(yè)務(wù)流程的“四統(tǒng)一”，全市所有城鎮(zhèn)用人單位職工，不分市直和縣區(qū)，不分機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)，享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?，F(xiàn)在企業(yè)職工、行政事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員門(mén)診看病、零購(gòu)藥后，全部可以刷卡報(bào)銷(xiāo)了。而且住院報(bào)銷(xiāo)比列大幅提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額從市級(jí)統(tǒng)籌之前的2.4萬(wàn)元提高到目前的5萬(wàn)元，根據(jù)測(cè)算平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%左右。同時(shí)，還通過(guò)建立多層次的醫(yī)療保障制度，建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使企業(yè)單位職工每年報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)的最高額度從原先的20.4萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工從原先的28.4萬(wàn)元提高到38萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)的平均報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到75%以上，最高報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%左右。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從2008年11月實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以后，報(bào)銷(xiāo)比例從啟動(dòng)之初的45%左右提高到50%以上。從2012年7月1日開(kāi)始，天水市在繼續(xù)保留因患惡性腫瘤的門(mén)診放、化療，腎功能衰竭的門(mén)診透析治療和器官移植后的抗排異門(mén)診治療三種門(mén)診特殊病種的基礎(chǔ)上，又?jǐn)U大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍，新增心腦血管介入手術(shù)后的抗凝治療、糖尿病伴并發(fā)癥、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化、原發(fā)性高血壓、精神分裂癥六種疾病為特殊門(mén)診疾病。這些措施的實(shí)施，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用，特別是縣區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位籌資低、資金拖欠導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能及時(shí)到位的問(wèn)題，隨著市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療待遇不僅有了保障，醫(yī)療保障水平將有一個(gè)很大程度的提高。
????【全民受惠】
????基金統(tǒng)一管理 ?覆蓋不斷擴(kuò)大
????天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，全市實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“四統(tǒng)一”，從參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)摸索出一套行之有效、符合天水實(shí)際的操作流程。而且天水市認(rèn)真落實(shí)國(guó)家“三個(gè)目錄、兩項(xiàng)管理、一個(gè)結(jié)算辦法”的“321”管理模式，并研究制定了患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、異地就業(yè)、結(jié)算和周報(bào)周審的統(tǒng)一管理制度。按照市級(jí)統(tǒng)籌基金管理運(yùn)行辦法，各縣區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須每月將基金收入于下月5日之前上繳市財(cái)政統(tǒng)一專(zhuān)戶，基金的運(yùn)行各縣區(qū)每月按病患情況如實(shí)申報(bào)撥付。
????天水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)證，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，從最初的17家定點(diǎn)醫(yī)院、35家定點(diǎn)藥店，發(fā)展到目前覆蓋全市所有縣區(qū)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公立、私立醫(yī)院，兼顧中、西醫(yī)結(jié)合，綜合、專(zhuān)科醫(yī)院相配套的136家定點(diǎn)醫(yī)院、260家定點(diǎn)藥店，共同為職工群眾服務(wù)，廣大城鎮(zhèn)參保人員可就近實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、就醫(yī)看病和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力也隨之不斷得到增強(qiáng)，為廣大參保人員就近就醫(yī)盡最大可能提供方便。
????黨的十七大以來(lái)，天水市各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)逐年增加，醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰Σ粩嘣鰪?qiáng)。2007年全市城鎮(zhèn)職工（含居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為18.5萬(wàn)人、8.4萬(wàn)人和4.1萬(wàn)人。截止2012年底，全市城鎮(zhèn)職工（含居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為55.6萬(wàn)人、9.94萬(wàn)人和10.6萬(wàn)人，分別較2007年增加37.1萬(wàn)人、1.54萬(wàn)人和6.5萬(wàn)人。
????基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌以來(lái)，全市各縣區(qū)沒(méi)有再發(fā)生新的拖欠參?；颊哚t(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，先后為5多萬(wàn)困難企業(yè)參保職工解決了醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。
????
| 來(lái)源: 天天天水網(wǎng) 編輯: 辛小強(qiáng) |
