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????天天天水網(wǎng)訊 【記者孫燕蕓】天水市政府近日印發(fā)《天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，《辦法》規(guī)定，凡在本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)私營經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)的職工(包括用人單位雇傭的農(nóng)民工)、退休人員、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱參保人員)均可參加基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌基金最高支付限額本市為6萬元。
????《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險費原則由用人單位和參保人員共同繳納，用人單位繳納基本醫(yī)療保險費，以國家統(tǒng)計局規(guī)定的在職職工工資總額構(gòu)成為基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位按照本年度1月份在職職工工資額，并以此推算出全年度工資總額的6%繳納；其他用人單位按上年度在職職工工資總額的6%繳納。參保人員個人的基本醫(yī)療保險費按上年度本人工資額的2%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
????《辦法》對基本醫(yī)療保險基金的劃分和支付范圍作出明確規(guī)定：基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%左右劃入個人賬戶，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金。用人單位繳費劃入個人賬戶的比例。全市45周歲以下(含45周歲)在職職工按個人工資額的0.9%劃入，46周歲以上在職職工按個人工資額的1.1%劃入，退休人員按個人退休費的2%劃入。其中，個人賬戶資金用于支付參保人員的門診費用，統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院費用。兩者應(yīng)按各自的支付范圍分別核算，不得相互擠占。但參保人員因惡性腫瘤放化療，腎功能衰竭透析，器官移植后抗排異，心腦血管介入手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、起搏器、頸動脈介入手術(shù)后的抗凝治療，糖尿病伴并發(fā)癥，再生障礙性貧血，慢性活動性肝炎、肝硬化，原發(fā)性高血壓(屬于高度危險組和極度危險組)，精神分裂癥，血友病、嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病的門診治療費用，可參照住院費用的報銷辦法，由統(tǒng)籌基金支付。
????《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。統(tǒng)籌基金在支付住院費用時設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費用，由參保人員自付；最高支付限額以上部分，通過建立多層次醫(yī)療保障制度予以解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在1個年度內(nèi)首次住院時醫(yī)院的級別確定。其中，三級醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院為150元。當(dāng)年再次住院者，起付標(biāo)準(zhǔn)可依次降低100元，但不能低于首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。同時，《辦法》規(guī)定統(tǒng)籌基金的最高支付限額(在1個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付給1名參保人員的最高金額)本市為60000元。
????《辦法》規(guī)定，參保人員因惡性腫瘤的門診放、化療，腎功能衰竭的門診透析治療，器官移植后的抗排異，心腦血管介入手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、起搏器、頸動脈介入手術(shù)后的抗凝治療，糖尿病伴并發(fā)癥，再生障礙性貧血，慢性活動性肝炎、肝硬化，原發(fā)性高血壓(屬于高度危險組和極度危險組)，精神分裂癥，血友病、嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病的門診治療，應(yīng)持《職工醫(yī)療保險手冊》、身份證、用人單位介紹信，二級以上定點醫(yī)院病情證明材料，到參保的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理《門診特殊病種審批表》，然后憑《門診特殊病種審批表》和其他相關(guān)證件資料到其選定的定點醫(yī)院進(jìn)行門診治療或到定點零售藥店購藥治療。其發(fā)生的就醫(yī)費用先由本人繳納一定數(shù)額的治療預(yù)交金(最高不能超過2000元)。每年每人只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在本市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，退休人員報銷80%，在職職工報銷75%；異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報銷比例比在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例降低五個百分點。
| 來源: 天天天水網(wǎng) 編輯: 辛小強(qiáng) |
