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今年9月10日世界預(yù)防自殺日的主題是 “無(wú)論是誰(shuí)，無(wú)論在哪里：全球攜手預(yù)防自殺”。世界衛(wèi)生組織特別提出
據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年有25萬(wàn)人自殺死亡，而有關(guān)專家根據(jù)醫(yī)院急診救治自殺行為者的情況并結(jié)合其他信息推論，自殺未遂者每年不低于200萬(wàn)，我國(guó)每年因自殺行為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的支出不低于40億元。
自殺行為是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅使寶貴生命喪失，也對(duì)自殺者的家庭成員、親戚朋友的情感帶來(lái)沉重打擊，并由此形成一系列問(wèn)題。
哪些人容易出現(xiàn)自殺行為？
自殺是一較復(fù)雜的現(xiàn)象，所受影響因素較多。同等條件、同等情況下，有人自殺，有的卻沒(méi)有自殺；有的人在別人看來(lái)沒(méi)有任何道理卻選擇了自殺，而有的人受到很大打擊卻堅(jiān)強(qiáng)地活了下來(lái)。盡管如此，大量的研究表明，自殺行為的發(fā)生、發(fā)展有其規(guī)律可循。那么哪些人容易出現(xiàn)自殺行為？
精神障礙者：自殺未遂者中，患有精神障礙的比例在30%-50%左右。在所有精神障礙中，情感障礙尤其是抑郁癥與自殺行為的關(guān)系最為密切。
自殺未遂者：有研究表明，30%-60%的自殺行為者曾有自殺未遂史。自殺者再次自殺行為，大多是伴隨影響自殺的其他因素或原因，如本人患精神疾病、長(zhǎng)期難以解決的棘手問(wèn)題等。
嚴(yán)重軀體疾病罹患者：軀體疾病多見(jiàn)于癌癥、艾滋病、中風(fēng)、癲癇等預(yù)后不良的疾病。軀體疾病導(dǎo)致的死亡，會(huì)促使一些患了不治之癥或自認(rèn)為患了不治之癥的人,力圖擺脫生命中最恐怖的日子。
負(fù)性生活事件的體驗(yàn)者：最常見(jiàn)的負(fù)性生活事件包括家庭不和、人際關(guān)系矛盾、工作問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)困難等等。負(fù)性生活事件既是促發(fā)自殺意念的關(guān)鍵因素，也是自殺過(guò)程的催化劑。
什么樣的環(huán)境影響自殺？
雖然上述人群或有上述特點(diǎn)的人出現(xiàn)自殺行為的機(jī)會(huì)高，但他們是否會(huì)真的出現(xiàn)自殺行為、結(jié)果是否會(huì)導(dǎo)致死亡，還與以下因素有關(guān)。
防范自殺的措施：如果導(dǎo)致自身傷害的物品隨手可得，包括藥品、刀具等隨地放置，會(huì)增加傷害風(fēng)險(xiǎn)。一些人尤其是沖動(dòng)性自殺者，一時(shí)找不到自殺方法，會(huì)延遲自殺行為，減弱自殺風(fēng)險(xiǎn)。顯而易見(jiàn)的是地鐵屏蔽門(mén)的使用，限制了采用此方式導(dǎo)致的自殺行為。
急救水平：自殺行為發(fā)生后，其結(jié)局與很多因素有關(guān)，包括自殺強(qiáng)度、是否及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、交通狀況、搶救治療水平等。其中起重要作用的，還是救治水平。
社會(huì)態(tài)度：社會(huì)人群對(duì)自殺的態(tài)度及媒體宣傳，都會(huì)對(duì)自殺現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。因此應(yīng)長(zhǎng)期開(kāi)展健康教育，提醒人們關(guān)愛(ài)生命、尊重生命，提升應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力與意識(shí)。
如何減少自殺行為？
專業(yè)的咨詢?nèi)藛T畢竟非常有限。如果您身邊出現(xiàn)了有自殺傾向的人，千萬(wàn)不要責(zé)備他。您可以這樣幫助他：
1、保持冷靜，耐心傾聽(tīng)，給予積極的反饋。
2、鼓勵(lì)他撥打心理援助熱線或求助其他專業(yè)人員。
3、家里有人出現(xiàn)自殺行為，切莫恐慌，避免“家丑不可外揚(yáng)”觀念作祟而恥于向?qū)I(yè)人員咨詢或?qū)で髱椭?/p>
4、要積極配合專業(yè)人員，對(duì)自殺未遂者進(jìn)行評(píng)估，判斷再次自殺風(fēng)險(xiǎn)的可能性及其程度并給予心理服務(wù)。如果未遂者存在精神障礙、心理問(wèn)題，要及時(shí)就醫(yī)治療。
5、加強(qiáng)對(duì)高危人群如精神疾病者的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。做好防范預(yù)案，不能讓他獨(dú)處，盡量避免危險(xiǎn)物品的隨手可及。
6、一旦發(fā)生自殺行為，要迅速將其送醫(yī)院救治。
接聽(tīng)電話技巧
面對(duì)自殺者的“求助”信號(hào)
北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任 梁紅 心理援助熱線高級(jí)督導(dǎo) 王翠玲
“我一個(gè)人孤獨(dú)地活在這個(gè)世界上，沒(méi)人在乎我的存在。我活著就是多余！”對(duì)于北京市心理援助熱線的咨詢員來(lái)說(shuō)，這樣的話語(yǔ)，就是自殺者發(fā)出的“求助”信號(hào)。
激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和快節(jié)奏的生活，每個(gè)人都承受著來(lái)自感情、家庭、經(jīng)濟(jì)、人際等方面的壓力，有些人會(huì)誤以為自殺是惟一的解決途徑。事實(shí)上，自殺行為不僅是自殺未遂者終身難忘的痛苦經(jīng)歷，而且會(huì)使親友遭受嚴(yán)重持久的心理傷害。
北京市心理援助熱線是全市開(kāi)設(shè)的第一條、也是惟一一條免費(fèi)心理援助熱線，擁有40多名專業(yè)熱線咨詢?nèi)藛T，至今已對(duì)6000余次高危來(lái)電進(jìn)行了有效干預(yù)。熱線咨詢員能專業(yè)地抓住并運(yùn)用危機(jī)者渴望生存的愿望，提供即時(shí)心理支持和危機(jī)干預(yù)，降低來(lái)電者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。他們有8個(gè)準(zhǔn)則：
1、關(guān)注此時(shí)此刻，而不是糾纏于過(guò)去一直未解決的心理問(wèn)題，安全第一。目標(biāo)是：通過(guò)安撫減緩來(lái)電者的焦慮 、恐懼、絕望等負(fù)性情緒體驗(yàn)，給予情感上的支持，減低自殺的危險(xiǎn)程度。
2、態(tài)度真誠(chéng)、鎮(zhèn)定，傳遞出專業(yè)的助人態(tài)度和能力，取得來(lái)電者的信任。
3、對(duì)高危來(lái)電有高度的敏感性，及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估來(lái)電者的自殺危險(xiǎn)程度。
4、識(shí)別來(lái)電者的危機(jī)狀態(tài)，已實(shí)施自殺行為，立即評(píng)估來(lái)電者的軀體狀況，實(shí)施自殺的時(shí)間、方式、致死性。在線上指導(dǎo)來(lái)電者采取自助處理方式，必要時(shí)聯(lián)系其家人送急診室接受救治。
5、如非立即實(shí)施或剛剛實(shí)施自殺行為，給予來(lái)電者情緒宣泄的時(shí)間和機(jī)會(huì)，對(duì)其感受給予理解和認(rèn)可。
6、尋找讓來(lái)電者繼續(xù)生存下去的希望和理由，告知自殺只是解決問(wèn)題的一種極端、不可逆方式，愿意與其尋找解決問(wèn)題的其他方法。
7、聯(lián)系高危者的家人，鼓勵(lì)家人陪伴、理解、支持和幫助，必要時(shí)帶高危者到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。
8、對(duì)危機(jī)來(lái)電者做后期高危隨訪，適時(shí)做進(jìn)一步干預(yù)。
北京市心理援助熱線
800-810-1117，
手機(jī)、IP、分機(jī)用戶:010-82951332
現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)手記
救回站在21層窗外的自殺者
北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心高級(jí)督導(dǎo) 孟梅 梁紅
在中國(guó)，自殺是人口的第5位死因，15-34歲人群的首位死因。但生活中，我們很多人缺乏預(yù)防自殺的知識(shí)，有的甚至?xí)龀霾蛔鹬厣呐e動(dòng)刺激自殺者。因此，現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)技巧就顯得非常關(guān)鍵。
一天下午，一中年女性站在昌平某小區(qū)21層窗外，隨時(shí)有跳樓的危險(xiǎn)。北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心救助人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后得知：該女子40多歲、東北人，有一個(gè)14歲的兒子，失眠一個(gè)月，已經(jīng)站在約30厘米寬的窗臺(tái)上20多小時(shí)。
3名女性干預(yù)隊(duì)員開(kāi)始了現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)：
“您好，我們3個(gè)人都是危機(jī)干預(yù)中心的工作人員?！薄?jiǎn)單的自我介紹是與危機(jī)者建立信任關(guān)系的第一步；
“您向里站一站……手扶好了……”——保證危機(jī)者的人身安全是進(jìn)行干預(yù)的前提；
“您想不想喝點(diǎn)水……一天了，有沒(méi)有吃東西？昨天晚上下雨了，很冷吧？”——從小事上關(guān)注危機(jī)者，判斷其身體狀況，讓危機(jī)者體會(huì)到關(guān)心，進(jìn)一步與其建立信任關(guān)系；
“我們知道一定是發(fā)生什么事情讓你太痛苦了，才會(huì)出現(xiàn)結(jié)束生命的想法。你愿不愿意跟我們說(shuō)一說(shuō)，一起來(lái)幫你想辦法……”——理解并接納危機(jī)者將自殺作為解決問(wèn)題的一種方法，傳遞出干預(yù)者“幫助”她的愿望；了解產(chǎn)生自殺的原因，為后期干預(yù)做鋪墊；
“家人知道你的情況嗎？丈夫有什么反應(yīng)？孩子呢？”——了解危機(jī)者的家庭狀況，尋找可以利用的資源；觀察危機(jī)者談及這些情況時(shí)的反應(yīng)，從中尋找可能的生存理由……
通過(guò)初步溝通，專業(yè)人員很快進(jìn)行了角色分工。最年長(zhǎng)的從精神科專家的角度與危機(jī)者討論治療問(wèn)題；年齡與危機(jī)者相近的，從同齡人的角度與她交流家庭、孩子的問(wèn)題；最年輕的負(fù)責(zé)安撫危機(jī)者情緒，緩解干預(yù)隊(duì)員與危機(jī)者之間出現(xiàn)的敵對(duì)或緊張關(guān)系，使得干預(yù)可以繼續(xù)進(jìn)行。
一次、兩次、十幾次……干預(yù)人員一邊交流一邊向她小心翼翼地移動(dòng)，準(zhǔn)備實(shí)施救助。危機(jī)者保持了很高的警覺(jué)，威脅要跳下去，甚至將一只腳懸在空中。從電梯里走出來(lái)的居民、樓道里路過(guò)的陌生人，都使得危機(jī)者更加警覺(jué)。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的交流，一名女隊(duì)員又向她伸出手，并鼓勵(lì)她把手伸過(guò)來(lái)，危機(jī)者雖沒(méi)有同意，但也沒(méi)有明顯的抵觸情緒。在她向窗外張望的瞬間，這位女隊(duì)員一個(gè)箭步向前沖去，牢牢抓住了她的左臂。
這是一次成功的現(xiàn)場(chǎng)自殺干預(yù)，其關(guān)鍵點(diǎn)有二：第一，危機(jī)者在惡劣天氣下，在僅30厘米寬的窗臺(tái)上站了二十多個(gè)小時(shí)，滴水未進(jìn)，說(shuō)明她有很強(qiáng)的求生欲望，也可能有精神方面的問(wèn)題。第二，干預(yù)人員選擇得當(dāng)。在干預(yù)隊(duì)員來(lái)之前，現(xiàn)場(chǎng)人員均為男性，又有警務(wù)人員的社會(huì)角色，對(duì)于有精神問(wèn)題的危機(jī)者，這兩種角色都會(huì)讓他們更為恐懼、害怕，不易建立信任關(guān)系。
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自殺者的征兆
一般而言，自殺者在自殺前處于想死同時(shí)渴望被救助的矛盾心態(tài)時(shí)，從其行為與態(tài)度變化中可以看出蛛絲馬跡。當(dāng)一個(gè)人在同一段時(shí)間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時(shí)，他（她）自殺的危險(xiǎn)性就高：
1、對(duì)自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫(huà)、信函中流露出來(lái)。
2、情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁?，行為怪異粗魯。
3、陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語(yǔ)、失眠。
4、回避與他人接觸，不愿見(jiàn)人。
5、性格行為突然改變，像變了一個(gè)人似的。
6、無(wú)緣無(wú)故收拾東西，向人道謝、告別，歸還所借物品、贈(zèng)送紀(jì)念品。
