 |
|
 |
關(guān)于麻疹
如果不是此次強(qiáng)化免疫活動，恐怕不會有那么多人關(guān)心麻疹。那么什么是麻疹呢？該負(fù)責(zé)人表示，麻疹是嚴(yán)重威脅我國兒童健康的傳染病之一。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強(qiáng)，要超過甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10~14天，亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。
麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4~7天，皮疹消退后有時(shí)會伴有脫屑現(xiàn)象。
麻疹危害嚴(yán)重，常見并發(fā)癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎，罕見并發(fā)癥有腹瀉和腦炎等，特別是當(dāng)兒童營養(yǎng)不良時(shí)，常常引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達(dá)10%。
在麻疹疫苗使用以前，我國麻疹發(fā)病水平很高。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，1950~1965年，未進(jìn)行麻疹疫苗大規(guī)模接種前，我國年平均麻疹發(fā)病率為590/10萬。我國過去民間一直有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這里的痘指天花，疹就是指麻疹。如1959年發(fā)生了全國范圍內(nèi)的麻疹大流行，報(bào)告發(fā)病數(shù)約1000萬，報(bào)告死亡人數(shù)約30萬，年報(bào)告發(fā)病率高達(dá)1432/10萬，病死率約為3%。
該負(fù)責(zé)人還介紹說，2004年全球報(bào)告麻疹病例數(shù)50.97萬，2008年下降到28.19萬。5年間，非洲區(qū)、中地中海區(qū)、歐洲區(qū)麻疹報(bào)告發(fā)病降幅均在70%以上；東南亞區(qū)也下降了42%；美洲區(qū)病例數(shù)最少，從2002年起已無本土麻疹病例。但是，我國所在的西太區(qū)病例數(shù)則由2004年的 9.17萬上升到2008年的14.79萬，占全球總病例數(shù)的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。近年來，由于人口基數(shù)大、人口流動頻繁等原因，我國麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)一直占西太區(qū)總報(bào)告數(shù)的80%以上，發(fā)病水平較高。另外，消除麻疹從技術(shù)上可行。因?yàn)殡m然麻疹病毒有多個基因型，但血清型只有一個，且抗原性穩(wěn)定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預(yù)防，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以防止各種基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹從操作層面也是可行的。國際經(jīng)驗(yàn)證明，消除麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如美洲區(qū)從2002年11月起就實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)；國內(nèi)消滅天花和脊灰的經(jīng)驗(yàn)也證明，疫苗可預(yù)防的傳染病是可以控制、消除、甚至消滅的。
關(guān)于強(qiáng)化免疫
為實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國制定了《2006~2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》，提出了綜合性消除麻疹策略。這一綜合性消除麻疹策略的核心是免疫接種。但有的家長對此次大規(guī)模的強(qiáng)化免疫仍有疑慮：我的孩子打過麻疹疫苗了，為何還要強(qiáng)化一次？有必要嗎？
該負(fù)責(zé)人說，為控制麻疹疫情，近年來我國部分省市開展了多次局部麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動。但因時(shí)間不統(tǒng)一、范圍各不同、對象有差異，人口流動大，以及小范圍強(qiáng)化免疫活動聲勢小、工作落實(shí)難度大，相對削弱了強(qiáng)化免疫短期內(nèi)在全國范圍內(nèi)建立有效持久的免疫屏障、全面提高人群免疫力的作用。
因而，全國麻疹疫情雖有大幅下降，但各地發(fā)病仍呈此起彼伏、延綿不絕之勢，麻疹病毒的傳播不能被切實(shí)打斷，發(fā)病得不到有效控制。為加速消除麻疹進(jìn)程，衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一開展一次針對適齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，一舉解決多年累積的易感人群問題，建立起高水平的全人群免疫屏障。另外，本次強(qiáng)化免疫接種對象年齡范圍與去年有所不同，部分兒童以往也未曾接受過強(qiáng)化免疫。
至于為什么各個城市孩子接種的年齡段不同，該負(fù)責(zé)人解釋——有五個省是8月齡到14歲兒童接種，因?yàn)檫@些省從來沒有實(shí)施過全省范圍內(nèi)的麻疹疫苗初始強(qiáng)化免疫；有三個省是8月齡到6歲兒童接種，因?yàn)樗麄冊瓉碜鲞^一次麻疹強(qiáng)化免疫，但時(shí)間比較早；其余省份的接種對象是8月齡到4歲，屬于后續(xù)強(qiáng)化免疫?？傊臃N年齡主要是根據(jù)各省的麻疹發(fā)病情況和以往開展麻疹強(qiáng)化免疫的情況來確定的。
該負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化免疫時(shí)間的選擇是衛(wèi)生部及有關(guān)專家在綜合考慮各種因素的基礎(chǔ)上的科學(xué)決策。首先，9月是麻疹流行的低發(fā)季節(jié)，也是流感等其他呼吸道傳染病的低發(fā)季節(jié)，在這期間接種，可以盡量避免傳染病的干擾、以及預(yù)防接種偶合現(xiàn)象的發(fā)生；第二，9月學(xué)生開學(xué)，便于統(tǒng)一接種和管理；第三，9月氣候適宜，避開了嚴(yán)寒與酷暑。
流行病學(xué)研究顯示，短時(shí)間內(nèi)在全國統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種活動，有助于充分集中利用衛(wèi)生資源，擴(kuò)大活動聲勢，廣泛動員全社會參與，得到廣大兒童家長的配合，并盡量減少因人口流動導(dǎo)致接種遺漏的現(xiàn)象發(fā)生，以在全國快速建立針對麻疹的人群免疫屏障。
對于此次強(qiáng)化免疫為何是非選擇性接種，他解釋說，首先，麻疹是人類發(fā)現(xiàn)的傳染力最強(qiáng)的傳染病，我國的發(fā)病數(shù)依然不少。去年有39個孩子因?yàn)槁檎钏劳?。其次，有一部分人漏過了麻疹免疫接種。一部分來自邊遠(yuǎn)地區(qū)，一部分是城市地區(qū)的流動人口。這次之所以要全國統(tǒng)一行動，主要就是要把漏下的孩子全部找到。第三，從公共衛(wèi)生角度來說，檢查抗體后再確定接種不太可行。檢查抗體需要采血，風(fēng)險(xiǎn)非常大，而接種麻疹疫苗非常安全。麻疹疫苗用了40多年，沒有發(fā)生過較大的負(fù)面反應(yīng)，重復(fù)接種也不會導(dǎo)致發(fā)生。不良反應(yīng)的發(fā)生率是百萬分之幾，概率非常低。
關(guān)于疫苗
實(shí)際上，公眾對強(qiáng)化免疫的議論，核心是疫苗的安全有效性。該負(fù)責(zé)人說，本次全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫所需疫苗是由各省按照《中華人民共和國招投標(biāo)法》規(guī)定的招標(biāo)采購程序向具有生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)招標(biāo)采購，所采購的疫苗均為經(jīng)過中國生物制品檢定所每批檢測合格的疫苗。本次強(qiáng)化免疫期間，各接種點(diǎn)按規(guī)定只提供國家統(tǒng)一配發(fā)的、經(jīng)過國家嚴(yán)格檢測的免費(fèi)麻疹疫苗。
疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會對已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢，檢查結(jié)果不錯。麻疹疫苗是需要在冷藏狀況下儲存的疫苗。目前我國每一級衛(wèi)生防疫系統(tǒng)都有比較好的冷鏈系統(tǒng)。
此次強(qiáng)化免疫活動時(shí)間短、任務(wù)重、強(qiáng)度大，衛(wèi)生部對接種人員規(guī)范接種也做出了相應(yīng)安排和要求。該負(fù)責(zé)人說，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)預(yù)防接種工作。接種人員須按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的技術(shù)方案要求，規(guī)范接種服務(wù)。為了此次免疫活動，各級衛(wèi)生行政部門在開展前，專門制定了詳細(xì)的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施計(jì)劃，并對相關(guān)人員開展了針對性培訓(xùn)，確保強(qiáng)化免疫活動安全有序開展。
《生物制品包裝規(guī)程》對生物制品的包裝及說明書進(jìn)行了規(guī)定：批號和有效期應(yīng)用打碼機(jī)直接打印在包裝箱上，瓶簽上注明有效期，每個最小包裝盒上應(yīng)附有藥品說明書，說明書上注明有效期。接種時(shí)家長可咨詢接種醫(yī)生。
關(guān)于禁忌
該負(fù)責(zé)人提醒說，如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：
(1)已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏)；
(2)曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過敏性疾??；
(3)正患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；
(4)有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；
(5)曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
如果您的孩子有以下情況，暫時(shí)不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時(shí)予以補(bǔ)種：
(1)3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；
(2)近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補(bǔ)種；
(3)強(qiáng)化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進(jìn)行補(bǔ)種。
關(guān)于不良反應(yīng)
同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，麻疹疫苗常見不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2-3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后1-2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天后自行緩解；接種疫苗后6-12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過兩天可自行緩解。罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；過敏性休克，一般注射疫苗后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。
如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃-37.5℃時(shí)(腋溫)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾??；當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃，或 37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異常哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；對于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理；對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10~15分鐘；對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對含麻疹成分疫苗(麻疹/麻風(fēng)/麻腮風(fēng)疫苗)的不良反應(yīng)的研究結(jié)果，其一般反應(yīng)發(fā)生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為 10%，發(fā)熱大于38℃為5%—15%，煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)為5%；其異常反應(yīng)發(fā)生率分別為：熱性驚厥330/100 萬劑次、血小板減少癥30/100萬劑次、不伴休克的急性過敏反應(yīng)10/100萬劑次、過敏性休克1/100萬劑次、腦病小于1/100萬劑次。
該負(fù)責(zé)人還表示，如果發(fā)生不良反應(yīng)，家長也不必抱著自認(rèn)倒霉的態(tài)度。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)人群健康的同時(shí)，極個別人因個體差異承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對麻疹疫苗接種后出現(xiàn)的嚴(yán)重疑似異常反應(yīng)，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷后，如果認(rèn)定為預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照省級人民政府制訂的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法，對受種者給予一次性補(bǔ)償。
此外，如果有疑問，家長可以向12320(全國公共衛(wèi)生公益熱線)或當(dāng)?shù)卣付ǖ淖稍冸娫捵稍兿嚓P(guān)信息。已開通12320熱線的省市區(qū)有：北京市、上海市、河北省、江蘇省、福建省、吉林省、甘肅省、青海省、云南省、湖北省、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、江西省、安徽省。其他省市區(qū)的咨詢電話為：海南省(0898-65339954)、陜西省(029-82221350)、黑龍江省(0451-55153642)、浙江省 (0571-87115039)、四川省(各地市分設(shè))、新疆維吾爾自治區(qū)(0991-3855162)、天津市(022-24333479)、重慶市 (023-68813088)、廣東省(020-84451025)。
