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新華網(wǎng)北京１０月１5日電（記者周婷玉、黃小希）有關“超級細菌”的報道漸趨平靜，但人們對它的擔憂并沒有消失。究竟“超級細菌”來自何處？到底有多少種“超級細菌”？我國的細菌耐藥情況如何？針對這些問題，中國疾病預防控制中心傳染病所研究員景懷奇、浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅１４日接受記者采訪并一一給予詳解。
“超級細菌”不會在普通人群中流行
記者：近段時間，關于“超級細菌”的報道引起廣泛關注。請問哪些人容易感染這種細菌？“超級細菌”會不會大規(guī)模流行？
景懷奇：今年８月有報道稱發(fā)現(xiàn)攜帶ＮＤＭ－１的腸桿菌科細菌，對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。目前，發(fā)現(xiàn)帶有ＮＤＭ－１的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強。
目前，報道發(fā)現(xiàn)帶有ＮＤＭ－１基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國和我國香港、臺灣等地。
帶有ＮＤＭ－１基因的細菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，但對多粘菌素Ｅ和替加環(huán)素這兩種抗生素敏感。
這類耐藥細菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機構的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。研究發(fā)現(xiàn)帶有ＮＤＭ－１基因的細菌主要在住院病人中引起感染，不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。
針對攜帶ＮＤＭ－１基因的細菌問題，世界衛(wèi)生組織建議各國加強細菌耐藥性監(jiān)測；嚴格執(zhí)行預防和控制措施，實施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時，強化醫(yī)務工作者和公眾合理使用抗生素的相關政策，嚴格執(zhí)行有關停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產生。
細菌耐藥是被人類強化的自然現(xiàn)象
記者：什么是“耐藥細菌”？為什么會出現(xiàn)細菌耐藥？究竟是誰制造了“耐藥細菌”？
肖永紅：細菌作為一類生物體，可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”，獲得耐藥能力的細菌就是“耐藥細菌”。
細菌耐藥是一種被人類強化的自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進化的結果?？咕幬锎蠖鄬儆谖⑸锏拇x產物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產生抗菌藥物分為產抗菌藥物和不產抗菌藥物兩種?？咕幬锱c細菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。
在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過科學手段提高抗菌藥物產量與抗菌效力，由此導致本身處于平衡狀態(tài)的“抗菌藥物——細菌耐藥”的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細菌也在不斷進化與變異獲得耐藥能力，這種能力在矛盾斗爭中不斷強化，細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級耐藥，對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。
細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生?？股氐臑E用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。
“超級細菌”已有多種 期待三種方式克服細菌耐藥
記者：目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多少種“超級細菌”？有無殺滅耐藥細菌的有效手段？
肖永紅：所有細菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)耐藥的嚴重程度，可以稱為超級耐藥細菌的主要有以下幾種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動桿菌、產ＥＳＢＬ腸桿菌科細菌、多重耐藥結核桿菌。
人類在和細菌斗爭中，主要期望通過以下方式克服細菌耐藥：
一是直接針對耐藥細菌研究開發(fā)新的抗菌藥物。這是最理想的辦法，但結果令人失望，細菌耐藥產生的速度遠遠超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。
二是克服耐藥機制，恢復細菌對抗菌藥物的敏感性：如針對細菌產生的ｂｅｔｅ－內酰胺酶，研究合成酶抑制劑，將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用。迄今為止，臨床可供使用的只有ｂｅｔｅ－內酰胺酶抑制劑和青霉素（或頭孢菌素）復方應用，其他眾多耐藥機制尚無法克服。
三是抗菌藥物替代產品，如抗菌多肽、噬菌體等，但大多停留在實驗研究階段，離臨床應用還很遙遠。
根據(jù)大量研究，最有效的辦法是避免細菌耐藥，保持抗菌藥物活性，要達到這一目的的最終辦法是：合理使用抗菌藥物。
細菌耐藥沒有一個國家能夠幸免
記者：我國有無耐藥細菌？為應對“超級細菌”我國采取了哪些措施？
肖永紅：細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。我國也存在細菌耐藥問題，并且在一定程度上還比較嚴峻。
景懷奇：為了做好應對可能出現(xiàn)的“超級細菌”，我國采取了以下措施：密切關注國際上ＮＤＭ－１耐藥基因的研究報道，及時獲取信息，評估其對我國的影響；開展ＮＤＭ－１耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶ＮＤＭ－１基因的細菌種類與數(shù)量，研究評估其對醫(yī)療服務以及公共衛(wèi)生造成的影響；進一步強化各級醫(yī)療機構臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細菌的產生；加強醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風險。
細菌產生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對患者的治療難度和醫(yī)療成本。抗生素耐藥問題的日益加劇，使人類對付細菌的有效武器越來越少。
避免和減少細菌耐藥需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力加以遏止。公眾應慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。
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