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●李志成
近年來,武山縣人民醫(yī)院堅持不懈狠抓病歷質(zhì)量管理,使病歷書寫更加規(guī)范,醫(yī)療行為更加優(yōu)化,病案管理取得了顯著的成績,促進了醫(yī)院整體水平的提高,確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。
病歷是醫(yī)療活動中臨床多學(xué)科相互配合、相互作用的全部原始記錄,是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料,是醫(yī)療責(zé)任舉證倒置中的重要證據(jù)。在現(xiàn)行及今后的醫(yī)療保險體系中,病歷質(zhì)量在整個醫(yī)療過程中,顯得日益重要。它不僅反映著患者的病情,也體現(xiàn)著醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)水平、醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平。同時,病歷也保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,既是社會進步、醫(yī)療不斷發(fā)展的客觀要求和必然趨勢,也是培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式,提高其專業(yè)技術(shù)水平、考核其實際工作能力的有效途徑。
武山縣醫(yī)院在病歷質(zhì)量管理中,不斷抓好病歷質(zhì)量的內(nèi)涵管理,提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,主動防范醫(yī)療事故的發(fā)生。為此,該院建立健全了病歷質(zhì)量管理組織,分別設(shè)立院級病歷質(zhì)量管理小組,確定科室病歷質(zhì)控人員,制定病歷書寫質(zhì)量二級考核制度。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科制定出一套符合病歷質(zhì)量管理的制度,把好“存檔關(guān)”；每月四次對各科進行病歷檢查評分；病案室負責(zé)“入庫關(guān)”,完成病歷裝訂輸入和歸檔。每季抽查出院病歷的5%,組織病歷質(zhì)量管理小組除對每份病歷按百分制進行檢查評分、等級評定外,對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室和書寫者,同時對檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)、提出問題和整改措施,逐月匯總成《病案質(zhì)量查評情況分析》、《病歷點評》、《個體問題反饋》等月信息,發(fā)至臨床各科室；制定病歷質(zhì)量獎懲標準,根據(jù)每月檢查結(jié)果,質(zhì)控科嚴格按照扣罰制度予以處罰并全院通報,督促落實全院病歷甲級率達到90%以上,杜絕丙級病歷出現(xiàn)；病歷書寫的內(nèi)容,要求必須嚴格按照《甘肅省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。
加強病歷質(zhì)量管理,不僅為武山縣人民醫(yī)院的病案信息得到保證和充分利用,而且為該院的管理工作起到了積極的指導(dǎo)作用。諸如醫(yī)療制度的執(zhí)行、病歷質(zhì)控、三級醫(yī)師查房等制度相結(jié)合,既規(guī)范、落實了三級醫(yī)師查房制度,又使醫(yī)護人員的集體智慧得到了發(fā)揮,醫(yī)院的收費核算也可通過病歷質(zhì)量檢查,及時發(fā)現(xiàn)少收費、多收費和濫收費現(xiàn)象；醫(yī)技科室所出的各種檢查報告的質(zhì)量以及醫(yī)療儀器的合理使用,均可在病歷質(zhì)量檢查中反映出來。
| 來源: 天天天水網(wǎng) 編輯: 肖漢麗 |
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