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最近一個月，醫(yī)保藥品的新一輪調(diào)價周期，已經(jīng)從抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品開始。根據(jù)發(fā)改委通知，從上月28日起，162個品種、近1300個劑型規(guī)格的藥品平均降幅達到21%。
然而，和此前每次藥品降價之后一樣，關(guān)于藥品“降價死”的擔憂再次出現(xiàn)：“一降價，這藥就不好找了，要是醫(yī)生開方子的時候再給你搭配個貴的，錢就花得更多了。”一個到藥店購買降壓藥的市民對記者說：“降了好多次價了，你有感覺嗎？反正我是沒什么感覺。”
那么，藥品真的會“降價死”嗎？每一次降藥價的力度都如此之大，為什么人們的感覺卻總不明顯呢？這條利益鏈上的人們?nèi)缡钦f——
藥店
老板
“便宜藥擺在不起眼的地方，或干脆說沒貨”
在此次發(fā)改委公布的《單獨定價藥品最高零售價》目錄中，共有三種規(guī)格的阿莫西林顆粒劑(生產(chǎn)商分別為聯(lián)邦制藥廠有限公司和先聲藥業(yè)有限公司)。價格調(diào)整實施近一月之后，記者在豐臺區(qū)和東城區(qū)的兩家藥房的眾多阿莫西林里，并沒有找到這三種藥品。不過，在售的同類藥品價格不少都低于上述三種藥片的最高限價。
石磊(藥店老板，在朝陽區(qū)先后經(jīng)營過兩家藥店)：
降價藥不好買是肯定的。也不一定都是廠家不生產(chǎn)了，有些是降價之后利潤少，藥店不愛賣。不愛賣怎么辦呢？就少在貨架上擺，或者擺在不起眼兒的地方。
再一個，一般人來藥店買藥，很多還是愿意聽銷售推薦的。常用藥比如抗生素這一類的，同一種藥有好多牌子，銷售都會推薦價錢高的或者提成多的，除非你提出來一定要買哪個牌子的，這種情況不是很多。比如來買阿莫西林，沒誰說一定要買哪兒產(chǎn)的；即便是提出來要買哪個(牌子)，碰上不厚道的銷售，也可能會干脆跟你說沒貨了。所以，好多人會覺得降價以后，這藥就不好找了。不過，(生產(chǎn))抗生素這種藥的廠子太多了，可替代的產(chǎn)品很容易找，一種兩種不生產(chǎn)了，也沒什么影響。
批注
記者近日在藥店看到，某種國產(chǎn)150mg×6規(guī)格的羅紅霉素，售價為3元錢，另一種75mg×12規(guī)格的售價為3.8元。藥店銷售人員告訴記者，這些普通抗生素的價格此前就已經(jīng)低于發(fā)改委公布的《單獨定價藥品最高零售價》中對同規(guī)格外企羅紅霉素藥品的最高限價了。
醫(yī)藥
經(jīng)銷
“醫(yī)生會開降價的藥嗎？高價才有操作空間”
藥店等零售環(huán)節(jié)售出的藥只有20%不到，我國80%以上的藥品集中在醫(yī)院。即便藥店老板有自己的小算盤，那在醫(yī)院開藥的患者們?yōu)槭裁匆哺惺懿坏剿巸r下降的實惠呢？醫(yī)藥經(jīng)銷商的答案是：有“大處方”在，藥價降了，藥費也降不了。
陳蘭(醫(yī)藥公司員工，多年從事藥品經(jīng)銷工作，最近剛剛辭職)：
會不會有“降價死”？你得先明白在這個銷售鏈上，廠家、經(jīng)銷商、醫(yī)院、藥店……哪個環(huán)節(jié)都得賺錢，不賺錢就掉鏈子！假如藥品零售價100元，那出廠價(不是獨家的產(chǎn)品)一般是20元之內(nèi)，有的更低；這里面給醫(yī)生的回扣是大頭，醫(yī)院賺15%，我們5%毛利。
醫(yī)院的藥說白了是靠醫(yī)生開處方。都是醫(yī)生給你啥你用啥，所以醫(yī)藥代表的客戶是醫(yī)生。外面藥店沒有醫(yī)生的環(huán)節(jié)，但是售貨員要回扣，藥店經(jīng)理也要回扣，一個都不能少，連匯款會計也要打點！藥廠把藥給商業(yè)(指經(jīng)銷藥品的醫(yī)藥公司)，商業(yè)一般回款期三個月，有的經(jīng)常會拖，廠家沒辦法就給回扣，保正?；乜?。
醫(yī)生一般20%(回扣)，北京相對正規(guī)，比例是最低的；地方上回扣率被惡性競爭哄抬上去了，抗生素有的能給30%。對一些醫(yī)生而言，他負責的床位就是他的自留地，就靠給病號開藥拿回扣賺錢，你想他還會開降價的藥嗎？高價才有操作空間，降價太多的話，操作空間就沒了；所以價格低了干脆就不賣了，人家不賺錢，你不能逼人家賠著做啊！他們不供貨我們也沒辦法。
廠家為了利潤只好低標準投料，比如一種藥60分及格(達到藥典最低標準)，一般好企業(yè)都會做到98分以上；但是降價多的話，有些就降低標準，反正做到60分也合格；主要是減少有效成分，少投料就減少成本。必須得記住藥品的定義——特殊商品，既然是商品，不賺錢誰弄？
批注
去年1月，湖北省副省長張通曾經(jīng)公開講了一段自己的親身經(jīng)歷。張通說，他在北京工作時，曾有一次因患感冒到醫(yī)院看病，醫(yī)生一下子開出了600多元的藥，這讓他非常驚訝——原來在農(nóng)村時，感冒扛一下就過去了，即使吃藥也只是很便宜的感冒藥，哪里要吃這么貴的藥？“許多剛畢業(yè)的大學生月薪也就1000多元，如果看個感冒就要花去600多元，那吃飯怎么辦？生活怎么辦？”張通說。
制藥
企業(yè)
“經(jīng)銷商和利潤‘大頭’們
如果覺得某個藥沒利潤了就不會再進貨”
經(jīng)銷商把降價藥品消失的原因推給了藥廠，這個結(jié)論和經(jīng)濟學中供給決定需求的基本原理不謀而合。不過，在藥企員工眼中，讓某種藥品消失的主導權(quán)并不在藥廠，而在銷售環(huán)節(jié)。
魏剛(藥企員工，從業(yè)七年，曾經(jīng)在不同制藥企業(yè)的研發(fā)、質(zhì)量等部門任職)：
藥品因為利潤空間小就不生產(chǎn)了或者換個包裝重新審批定價，這個現(xiàn)象其實在國家降價之前就很普遍了。以前很多藥其實不錯，可是因為成本和利潤都低，最后被一個個新藥代替了。
其實被降價的藥，很多都是以前的老藥，在國內(nèi)有非常多的企業(yè)擁有批準文號。對于生產(chǎn)廠家較少或者擁有專利的企業(yè)，是不會列入定價行列的；一般國家支持有專利或特效的藥多賺錢，這樣這個藥才能生存下來。
一般的藥(我們叫普藥)利潤并不高，大部分利潤都在銷售環(huán)節(jié)拿走了，很多藥廠只能靠大批量生產(chǎn)來提高利潤生存。如果是普藥，藥廠的利潤大概是10%至20%，好點的藥能到30%，可是藥廠得承擔新藥研發(fā)的費用、生產(chǎn)過程存在的所有風險、藥品質(zhì)量的控制包括賣出去后的風險；而銷售環(huán)節(jié)只是倒騰來倒騰去而已。但是國內(nèi)的藥廠太多了，經(jīng)銷商不怕沒人拿藥給他賣。最后，降價下來的部分還是藥廠承擔的比較多。如果一個藥廠的成本控制不好，有可能出廠價比市場價要高，不然就沒利潤；沒利潤，當然就不生產(chǎn)了。
其實，主導權(quán)反而不在藥廠，而是那些經(jīng)銷商和利潤“大頭”們。他們?nèi)绻X得某個藥沒有利潤了，就不會找藥廠進貨；藥廠倉庫里的庫存一直不減少，自然也不會再生產(chǎn)。
批注
國家發(fā)展改革委價格司有關(guān)人士表示，由于許多抗生素等藥品實際上成分和功效是一樣的，生產(chǎn)的廠家很多，可替代性很強。例如，生產(chǎn)阿莫西林的企業(yè)不下20家。不排除由于市場競爭等原因，一些廠家停止生產(chǎn)，退出部分利潤減少藥品的生產(chǎn)。但少數(shù)企業(yè)停止生產(chǎn)這種藥品不代表其他企業(yè)都停產(chǎn)，也不一定會影響市場供應。(據(jù)新華社報道)
藥企
員工
“改了藥品規(guī)格，原來吃1片現(xiàn)在2片才夠藥效”
一些上了年紀的老病號還有另外一種疑惑：藥價是降了，可是每盒藥的分量卻似乎越來越少，“以前的藥一板兒上能有十幾片，一盒里頭能有三板兒；現(xiàn)在盒子不小，打開就一板兒了，上面還沒幾片兒！” “過去看個咳嗽什么的，幾盒藥揣兜里就走了，現(xiàn)在都得一大包拿回家?！边@是普通人的錯覺，還是藥真的被注水了呢？
魏剛：
藥品換包裝是默認的行規(guī)，只是為了不受國家法定藥價的限制而已。國家頒布的降價或者定價目錄里如果出現(xiàn)了某種藥的某種規(guī)格，生產(chǎn)廠家就會申請更換包裝規(guī)格。譬如，原來0.5克規(guī)格的藥(每個最小單位里含有0.5克主藥成分)，可以換成0.25克的。這樣醫(yī)生開藥的時候，原來吃1片的，就得改開2片才夠藥效。醫(yī)生開的量沒錯，但就是多收錢了。
換包裝只要到省一級藥監(jiān)局報備，當然，這個報備最后會傳給國家的，但不像做臨床那樣麻煩。一般也都會批，因為很容易就能找到一個理由，說明為什么要改包裝規(guī)格，譬如說便于小兒服用啦！其實到最后小兒用的都開給大人了，還會告訴你小兒用的更安全。
(文中人物均為化名)
批注
@王皙皙：過分的是，現(xiàn)在藥的分量越來越少，盒子好大，里面就幾顆藥，好可憐。上有政策，下總有對策。
[圍觀]
降藥價啊
藥下架啊
@莎滿娭：今天去看病，醫(yī)生對一個老爹爹說：國家下了死命令，藥價要下降，您以前吃的那個藥沒利潤，進不來咱們醫(yī)院了，他們回去改包裝改小劑量去了，我先給您開別的藥啊！——難怪有人說國家一說降藥價，那些便宜的好藥就不見了……
@簡單邊人：降藥價，讓百姓受惠，期望雖好現(xiàn)實卻背。記得2003年我患感冒，在閘北區(qū)中心醫(yī)院就診，驗血、配藥吊針打點滴三天，花醫(yī)藥費100多。去年患腹瀉，鐵路醫(yī)院就診，化驗、配藥吊針打點滴一天，花費醫(yī)藥費300多。七年藥價降了N次，但看病藥費的現(xiàn)狀卻令人失望。
@碧水蘭天：中國的醫(yī)改就是拿藥價出氣，但你降藥價之前做過成本分析沒有？只降終端銷售藥價，那么終端就只能降代理商的價，代理商為了保證利益，就只能降藥廠的價。當藥廠的出廠價低于成本價(人工成本只升不降)，第一縮水藥品成分量，第二停產(chǎn)。
@大伯伯甲乙AB：我媽說只要藥價一降，這個藥就配不到了，只能配價格高很多的藥，真的別再降價了。
@肥佬WONG：降藥價啊，藥下架啊，多一味甘草賣貴5塊錢?。∪罕姷牡拙€傷不起啊……（主筆：張 棻）
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