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??? 北京市在深化醫(yī)藥改革中，在著眼制度創(chuàng)新的同時(shí)，注重存量挖潛，瞄準(zhǔn)突出問(wèn)題出實(shí)招，努力讓群眾看得起病、看得上病、看得好病，通過(guò)健康干預(yù)少得病、不得病。
針對(duì)“看病難”痼疾實(shí)招頻出
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英說(shuō)，為方便群眾就醫(yī)，北京推出一系列措施，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、住院難、手術(shù)難”等問(wèn)題。
——建設(shè)無(wú)節(jié)假日醫(yī)院。據(jù)了解，目前北京有25家三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)雙休日全天門(mén)診試點(diǎn)，包括同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院、天壇醫(yī)院等。
北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)介紹，雙休日、節(jié)假日約占全年天數(shù)的28%。過(guò)去，這些時(shí)段服務(wù)量是零，全面開(kāi)展雙休日醫(yī)療服務(wù)后，通過(guò)存量挖潛，相當(dāng)于北京新建6家三級(jí)醫(yī)院。如果北京全市66家三級(jí)醫(yī)院都提供這種服務(wù)，相當(dāng)于新建18所大醫(yī)院。而新建18所大醫(yī)院需4到5年時(shí)間，且投資需300億至500億元。
——推行預(yù)約掛號(hào)。北京大醫(yī)院全面推行預(yù)約掛號(hào)，緩解了患者集中排隊(duì)掛號(hào)現(xiàn)象，縮短了候診時(shí)間，分流了醫(yī)院就診高峰。
方來(lái)英說(shuō)：“現(xiàn)在北京每天去醫(yī)院就診的患者中，有15%左右是提前預(yù)約的號(hào)，部分醫(yī)院整體復(fù)診預(yù)約率已過(guò)半，產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約率平均72.24%，口腔科復(fù)診預(yù)約率平均87.34%?！?/p>
——實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。北京部分醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)診預(yù)約，患者通過(guò)社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比直接到大醫(yī)院掛號(hào)還方便。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹認(rèn)為，緩解“看病難”最有效的方法是建設(shè)有序的就醫(yī)環(huán)境。北京啟動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)就診模式改革。協(xié)和醫(yī)院等11家醫(yī)院與北京郊區(qū)11所區(qū)域性醫(yī)院建立緊密協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院解決，疑難雜癥依托基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的對(duì)口協(xié)作，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診時(shí)，由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)向大醫(yī)院預(yù)約，保證3天內(nèi)讓病人看上病。已預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者在約定時(shí)間可直接到大醫(yī)院就診，并免除掛號(hào)手續(xù)、免收掛號(hào)費(fèi)。
——試點(diǎn)層級(jí)就診。北京部分大醫(yī)院正在試點(diǎn)層級(jí)就診，緩解專(zhuān)家門(mén)診供求矛盾。
宣武醫(yī)院黨委書(shū)記王香萍說(shuō)，宣武醫(yī)院重點(diǎn)科室已開(kāi)展層級(jí)就診試點(diǎn)，由專(zhuān)科醫(yī)生首診病人，患者提出申請(qǐng)且病情需要，責(zé)任醫(yī)師再推薦預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診。層級(jí)就診使專(zhuān)家資源得到合理有效利用，提高了接診專(zhuān)科醫(yī)師診療水平，減少了患者就診盲目性。
——推廣醫(yī)療分類(lèi)分級(jí)管理。建立醫(yī)療醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理，緩解大醫(yī)院“住院難”。
方來(lái)英說(shuō)，北京市以“護(hù)理院”注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅2家，不能發(fā)揮分流大醫(yī)院中長(zhǎng)期壓床患者的功能。目前北京市已謀劃將部分三級(jí)醫(yī)院改建為康復(fù)醫(yī)院，將部分社區(qū)醫(yī)院改建為護(hù)理醫(yī)院，接收大醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，力爭(zhēng)使病人住院周期縮短，緩解“住院難”。
緩解“看病貴”每年為群眾減負(fù)逾50億元
據(jù)了解，2010年至2011年，北京市區(qū)兩級(jí)政府將投入醫(yī)改資金337億元，推進(jìn)98項(xiàng)利民惠民舉措，每年為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)逾50億元，降低個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例達(dá)15%以上。
——實(shí)施藥品“同城同價(jià)”。2010年底，北京市二級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采用《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)手冊(cè)》中標(biāo)藥品，患者在不同級(jí)別、不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拿同一廠家、同樣規(guī)格的藥品(中藥、疫苗和麻醉類(lèi)管制藥品除外)，都是同樣的價(jià)格。
北京市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和說(shuō)：“招標(biāo)品種相同藥品較現(xiàn)行市場(chǎng)平均價(jià)格下降16%，預(yù)計(jì)每年可為社會(huì)讓利36億元?！?/p>
此前，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)一直是分組采購(gòu)。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照隸屬關(guān)系不同，分為衛(wèi)生部屬、北京市屬、高校屬等6個(gè)組各自獨(dú)立招標(biāo)，各小組競(jìng)爭(zhēng)程度不同，企業(yè)藥品報(bào)價(jià)也不同。同一企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品，在6個(gè)組分別投標(biāo)報(bào)價(jià)，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格有高有低，同城不同價(jià)。
郭晉和表示，這種做法把醫(yī)院與藥廠間的中間環(huán)節(jié)取消了，由政府直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，砍掉了藥品流通過(guò)程中的費(fèi)用，同時(shí)也杜絕了醫(yī)院選擇中標(biāo)藥品的暗箱操作，擠壓出部分藥價(jià)虛高的“水分”，讓利于患者。
——加大醫(yī)?；鹜度搿?010年，北京醫(yī)保基金通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例等為群眾減輕負(fù)擔(dān)25億元。新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到520元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到40%；將學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無(wú)業(yè)居民門(mén)診費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)范圍，統(tǒng)籌基金最高支持限額由7萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工社區(qū)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高到90%，統(tǒng)籌基金最高支付限額由17萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。
——全面實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)”。北京市推行社?？ā俺挚ň歪t(yī)，即時(shí)結(jié)算”，94%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期由過(guò)去平均幾個(gè)月縮短為幾十秒。
讓群眾“少得病” 9行動(dòng)塑造“健康北京人”
方來(lái)英表示，北京醫(yī)改最突出的理念就是防病在先、防病治病并舉，加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾“盡量少得病、最好不得病”。
北京市明確提出建設(shè)“健康城市”，制定了“健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)”計(jì)劃。開(kāi)展健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、預(yù)防高血壓、防治惡性腫瘤等9項(xiàng)健康促進(jìn)行動(dòng)，塑造“健康北京人”。
目前，北京市公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，在全面實(shí)施國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加了11項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
北京東城、西城和豐臺(tái)啟動(dòng)了“家庭醫(yī)生式”服務(wù)試點(diǎn)。到2012年底，只要居民愿意，都可以通過(guò)簽約的形式，免費(fèi)享受“家庭醫(yī)生式”服務(wù)。北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇表示，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，按照1∶600的比例，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。
簽訂家庭服務(wù)協(xié)議后，居民有健康問(wèn)題時(shí)，可以隨時(shí)撥打社區(qū)醫(yī)生電話(huà)，反映、咨詢(xún)并得到及時(shí)指導(dǎo)。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，簽約的服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為其制定健康規(guī)劃。
方來(lái)英指出，北京大醫(yī)院每年醫(yī)療門(mén)診量超過(guò)1億人次，其中50%左右是外地人，也就是說(shuō)，北京除滿(mǎn)足本地人就醫(yī)外，還承擔(dān)為全國(guó)人民服務(wù)的任務(wù)。因此，往社區(qū)分流得越多，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源就發(fā)揮得越好。(記者 黃海 李亞紅)
