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??? “現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實太貴了。”廣州市民鄒女士感慨道。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術(shù)，出院時的賬單讓她著實體驗了一把“看病貴”。
這份賬單顯示，病人手術(shù)前后住院近一個月，總共花了約17.5萬元。在總費用中，西藥費、檢查費、診查費、手術(shù)費、治療費、護理費、床位費7項費用一共加起來也不到2萬元。真正花錢的是一項標明為“材料費”的費用，竟然有15萬多元。而這個所謂的“材料費”，主要就是心臟起搏器和配套的導(dǎo)管等高值醫(yī)用耗材。
南方日報記者昨日從廣東省物價部門獲悉，廣東作為全國醫(yī)藥價格改革和試驗的試點省，正在醞釀出臺醫(yī)療器械價格管理辦法。廣東將從價格監(jiān)管入手，積極探索破解高價醫(yī)療器械監(jiān)管的困局。
○醫(yī)療器械行業(yè)有一個潛規(guī)則：附加值越高、價格越貴的產(chǎn)品越好賣。這正是醫(yī)療器械價格虛高集中在高檔耗材上的原因。
○一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉(zhuǎn)手至少有30%的利潤。
○廣州某醫(yī)院價格管理部門負責人表示，其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨收費，整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的。
天價耗材
醫(yī)用耗材加權(quán)均價水漲船高，如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費用構(gòu)成中，高值醫(yī)用耗材費用占較大的比例?！蹦暇煼洞髮W(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟研究所研究員、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會副秘書長王國華介紹，由于部分醫(yī)用耗材價格昂貴，導(dǎo)致患者和社會的醫(yī)藥費用負擔沉重，助推了“看病貴”問題。
以鄒女士的母親為例，如果按住院天數(shù)折算，每天的診查費僅為3元左右。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團隊才能完成，耗時2—3個小時，手術(shù)費僅為5000元左右。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費”，卻高達15萬余元，足足占了總費用的89%。
“現(xiàn)在的醫(yī)療價格體系是‘腦體倒掛’的?！睆V州某大醫(yī)院的科室主任王浩(化名)表示，從目前病人的醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)分析，藥品和醫(yī)療器械都是大頭，它們的價格很大程度上決定了老百姓看病的花費。
2009年下半年，廣東省物價局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價格專項調(diào)研，完成了《醫(yī)用耗材價格研究報告》。調(diào)研結(jié)果顯示，在一般綜合性醫(yī)院病人費用中，藥品費平均約占45%—50%，醫(yī)用耗材費用約占10%—13%，而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費、治療費、護理費、麻醉費、檢查檢驗等費用不足五成。
省物價局的調(diào)研報告顯示，2008年，所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。而在這兩年中，醫(yī)用耗材加權(quán)平均價格也水漲船高，如心臟起搏器比上年增加57.65%；管腔內(nèi)支架補片系統(tǒng)增加47.26%。
廣州市人大代表、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療耗材，確實存在定價虛高的問題，這也是看病貴的原因之一”。
業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個潛規(guī)則：附加值越高、價格越貴的產(chǎn)品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價格虛高問題集中在高檔耗材上的原因，這些產(chǎn)品的價格都是以萬元為單位計算，包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)
醫(yī)療耗材價格居高不下，一方面是因為新技術(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本；另一方面，也和我國材料技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致國外產(chǎn)品壟斷有關(guān)。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗，她告訴南方日報記者，醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類，其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低。十多年前，經(jīng)過大量國內(nèi)資金進入，目前國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場?！氨热缱⑸淦鳎瑖鴥?nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓，尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè)，已經(jīng)形成充分的競爭，價格并不算高?！?/p>
“高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)。雖說原料成本并不高，但因為技術(shù)壟斷和專利控制，就能夠賣很高的價格?！标愑穹颊f，醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品，并不是一個充分競爭的市場，價格都是供應(yīng)商說了算?！霸?jīng)有人就開玩笑說，想發(fā)財不用賣毒品，可以賣支架，因為利潤率有時能高達1000%?！?/p>
由于國外進口器械占據(jù)主流，往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)院采購時也沒有選擇權(quán)和議價權(quán)。一些國外上世紀五六十年代研發(fā)的最低檔的型號在本國早已淘汰，卻仍然在中國市場上大行其道。通過代理商的層層加價，進口價僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械，到醫(yī)院采購時能賣到2萬—3萬元。
對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會原副會長鄭全錄透露了一個數(shù)據(jù)：目前，國內(nèi)包括心電圖機、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產(chǎn)品牌，超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有‘銷售的壟斷性’，也存在‘消費的被動性’?！蓖鯂A則指出，一方面，目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構(gòu)的終端價格進行了限制，醫(yī)院的采購價仍實行市場自由定價。有些型號規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn)，處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤；另一方面，高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高，患者缺乏判斷和選擇的能力，只能是醫(yī)生推薦什么用什么，處于被動消費狀態(tài)。
目前醫(yī)院診療等服務(wù)價格偏低的現(xiàn)實，加上企業(yè)無孔不入的不正當競爭，部分醫(yī)生為了增加自己的收入，也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣。
在剛性的需求下，供需的不平衡和信息的不對稱，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語權(quán)，就連醫(yī)院采購時也難有議價能力。廣州某大醫(yī)院采購負責人就對記者抱怨說，3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價，醫(yī)院還價20%，最后因為該種耗材賣方市場的現(xiàn)實，一分錢都沒談下來?！八麄兣夂搴宓卣f，5月份前廣東都會漲價至少50%以上，不可能單獨給我們折扣。”
層層轉(zhuǎn)包
醫(yī)療器械價格虛高，主要問題不在廠家的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而是流通環(huán)節(jié)
除了外資產(chǎn)品壟斷的現(xiàn)狀外，醫(yī)療器械層層轉(zhuǎn)包的代理銷售模式，是醫(yī)療器械價格高昂的關(guān)鍵所在。
專家表示，影響醫(yī)用耗材價格的因素主要是購進價格、加價率和加價水平。根據(jù)目前政策，公立醫(yī)院對低值易耗品及手術(shù)中使用的大部分材料不允許單獨收費，實行醫(yī)療服務(wù)收費項目打包收費政策。允許單獨收費的醫(yī)用耗材實行差別差率，并設(shè)置最高加價限制。其中，單價1000元以下的醫(yī)用耗材，允許10%的加價率。單價1000元以上的醫(yī)用耗材，加價率為8%，最高加成800元。
顯然，普通醫(yī)用耗材最高10%的加價率，和高值醫(yī)用耗材不到1000元的加價水平還不會導(dǎo)致“看病貴”。造成患者醫(yī)療負擔過重的主要原因，還是醫(yī)用耗材銷售價格本身偏高。
“醫(yī)療器械價格虛高，問題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié)，他們的利潤并不太高，虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)?！标愑穹冀榻B，一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉(zhuǎn)手的加價至少有30%的利潤可賺。價格越高的產(chǎn)品，加價后的獲利也更大。
廣東省物價局的調(diào)研報告則顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)，而流通領(lǐng)域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。
該報告的數(shù)據(jù)表明，在中間流通環(huán)節(jié)，廣東省內(nèi)的高值醫(yī)用耗材一般從出廠(或進口)到醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者，平均加價2—3倍，個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍。這些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手、層層加價，由此而虛高的價格嚴重侵犯了患者的利益。
2004年，為了治理醫(yī)療器械價格虛高的亂象，衛(wèi)生部在北京、上海、浙江、廣東等8省市進行高值醫(yī)用耗材集中采購試點工作，以期擠掉流通環(huán)節(jié)的價格水分。試點的范圍為普遍使用的心臟介入類醫(yī)用耗材、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)三大類產(chǎn)品。
試點工作取得了明顯效果。2008年，衛(wèi)生部首次親自操刀的高值醫(yī)用耗材集中采購成功進行。
然而，盡管藥監(jiān)局每個月都在簽批新的產(chǎn)品注冊，但衛(wèi)生部卻不可能月月都搞招標。由于獲得批文的醫(yī)用耗材超過10萬種，品種規(guī)格又極為繁雜，雖然招標工作投入了大量人力物力，卻依舊面臨更新緩慢的問題。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在的采購價格還是按照2008年的招標價，但其實因為新產(chǎn)品出來，原來的產(chǎn)品價格在國外已經(jīng)下降了，但在國內(nèi)仍以幾年前的高價在銷售?！睆V州某醫(yī)院價格管理部門負責人說。由于招標滯后，不少供應(yīng)商以原有品種、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由，要求醫(yī)院以新的價格采購“新品種”，以達到漲價的目的。
“其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。”該負責人表示，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，11.9萬元的心臟起搏器醫(yī)院加價不過800元，普通耗材又不能單獨收費，整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的?！凹由县斦a償不足，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整又存在滯后性，以及衛(wèi)生行業(yè)新規(guī)定和相關(guān)標準的提高增加了醫(yī)院內(nèi)部消化的政策性成本，我們的壓力也很大?！?/p>
目前《廣東省醫(yī)療器械價格管理暫行辦法》擬于近期出臺，對醫(yī)療器械尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價格開刀。
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