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??? 從簡單“混合”到有機(jī)“結(jié)合”，最終到完全“融合”，是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的趨勢(shì)，然而——
??? 中西醫(yī)結(jié)合還是“兩張皮”
唐春成繪
①“中醫(yī)西化”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以西養(yǎng)中”成了普遍現(xiàn)象，簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥因其“廉”而受到有意無意的排斥，阻礙了中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展
“中醫(yī)好，西醫(yī)也好，中西醫(yī)結(jié)合更好。”
這句話的來歷，年過九旬的國醫(yī)大師朱良春至今銘記在心。新中國成立不久，林伯渠手術(shù)后頻頻呃逆，不能進(jìn)食，醫(yī)生曾兩次下病危通知。周恩來總理十分焦急，請(qǐng)章次公診脈查病。他只用一味藥，煨成獨(dú)參湯，用勺一點(diǎn)一點(diǎn)地倒入病人口中。半個(gè)時(shí)辰，病人不再呃逆。至此，47天的頑癥完全治愈。周恩來親自主持召開病案討論會(huì)，講了上面那段話。
半個(gè)多世紀(jì)以來，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)取得令人矚目的成就。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院257家，醫(yī)師7萬多人，醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)82個(gè)，博士培養(yǎng)點(diǎn)31個(gè)，培養(yǎng)了一大批不同層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。活血化瘀等多項(xiàng)研究項(xiàng)目獲得國家自然科學(xué)獎(jiǎng)和國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
“中西醫(yī)結(jié)合”誕生以來，爭論就一直沒有停止過。中國中西醫(yī)結(jié)合會(huì)會(huì)長、上海中醫(yī)藥大學(xué)院長陳凱先院士說，中西醫(yī)結(jié)合至今并沒有形成一個(gè)學(xué)術(shù)界公認(rèn)的、內(nèi)涵確定、外延清晰、符合邏輯規(guī)則的科學(xué)定義，多是從常識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作層面的解釋。
回首中西醫(yī)結(jié)合的道路，朱良春說，中醫(yī)與西醫(yī)在臨床上的結(jié)合非常成功，但在中西醫(yī)理論上的結(jié)合收效甚微。由于對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)之間的聯(lián)系與差異缺乏了解，很多研究帶有盲目性，也不乏荒謬之處。
有人說，中西醫(yī)結(jié)合的歷程，大體可以概括為“主觀愿望——西化中醫(yī)——中醫(yī)衰落”三部曲。陳凱先認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合面臨著“不中不西”的問題，中醫(yī)底蘊(yùn)不深、西醫(yī)基礎(chǔ)不牢、中西醫(yī)知識(shí)融合不夠，沒有突破中醫(yī)和西醫(yī)的局限，沒有建立起獨(dú)立的思維方式和理論體系。
中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮院士說，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的生存和發(fā)展脫離不了經(jīng)濟(jì)支撐。當(dāng)醫(yī)療被推向市場(chǎng)，“中醫(yī)西化”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以西養(yǎng)中”成了普遍現(xiàn)象，簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥因其“廉”而受到有意無意的排斥，阻礙了中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展。
中西醫(yī)結(jié)合面臨的困境，與專業(yè)人才斷檔不無關(guān)系。一些中西醫(yī)結(jié)合的老專家，被稱為是一代“剩人”，剩下的人；或者被稱為是一代“完人”，后繼無人。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)校長范永升教授認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合缺乏政策層面的支持。執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)，但沒有中西醫(yī)結(jié)合，導(dǎo)致有些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向畢業(yè)生找不到相應(yīng)崗位，“報(bào)國無門”，改走臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)的道路。
②中西醫(yī)結(jié)合的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)，也優(yōu)于單純中醫(yī)。兩種醫(yī)學(xué)不能互相代替，但是可以互補(bǔ)
一位來自浙江的強(qiáng)直性脊柱炎患者，給衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長彭明強(qiáng)留下深刻印象?！澳菚r(shí)全國名老中醫(yī)焦樹德還在世，患者已經(jīng)無法站立行走，坐在一個(gè)輪椅上。經(jīng)過焦老一個(gè)多月的精心治療，患者整個(gè)人都變了，腰背都挺直了，精神狀態(tài)很好?！边@個(gè)病例讓學(xué)西醫(yī)出身的彭明強(qiáng)體會(huì)到中醫(yī)獨(dú)特的療效。
近年來，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。由生活方式引發(fā)的糖尿病、高血壓等復(fù)雜性代謝疾病高發(fā)。張伯禮說，這些疾病由多種因素造成，單靠一種藥、一個(gè)途徑、一個(gè)靶點(diǎn)很難解決根本問題，需要中藥多種成分、多種途徑、多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮綜合作用，標(biāo)本兼治。
朱良春坦承，中醫(yī)也有一定的局限。直腸癌早期的癥狀，容易與慢性痢疾混淆，如果不運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法早期確診，就會(huì)貽誤病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所得出的檢查證據(jù)，已大大超出中醫(yī)望、問、聞、切的診察范疇，對(duì)多數(shù)疾病能做出明確診斷。
中西醫(yī)結(jié)合的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)，也優(yōu)于單純中醫(yī)。張伯禮說，在一些重大疑難病、復(fù)雜性疾病診治中，中西醫(yī)結(jié)合更是經(jīng)常采用、確有療效。使用介入方法治療心肌梗死，20%—25%的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肌血液供應(yīng)不能恢復(fù)的問題。如果在圍手術(shù)期使用中藥，這種情況的發(fā)生率會(huì)降低一半。
中醫(yī)和西醫(yī)各有所長，各有不足，能不能取長補(bǔ)短有機(jī)結(jié)合？
國醫(yī)大師顏德馨說，中醫(yī)基本理論很簡單，“一、二、五、六”。即天人合一；看病要用兩分法（陰陽、虛實(shí)等）；五行相生相克；六經(jīng)包括太陽、陽明、少陽與太陰、少陰、厥陰。但是，這些內(nèi)容從西醫(yī)的角度很難理解。
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系。張伯禮說，西醫(yī)是基于解剖、生理、病理基礎(chǔ)上的分析科學(xué)，重視形態(tài)機(jī)構(gòu)和病變局部。中醫(yī)學(xué)是在系統(tǒng)論指導(dǎo)下的整體醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)人與自然和諧，重視人體功能狀態(tài)和整體調(diào)節(jié)。兩種醫(yī)學(xué)站在不同角度和層次把握人體的健康，具有等同的科學(xué)價(jià)值，有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，但不能相互取代。
張伯禮強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)結(jié)合是取兩法之長，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。令人可喜的是，在生命科學(xué)領(lǐng)域，兩種醫(yī)學(xué)逐漸靠近，宏觀整體與微觀局部相結(jié)合，高度分化與高度綜合相統(tǒng)一，這種觀念已逐漸成為現(xiàn)代生命科學(xué)的主流。
中西醫(yī)結(jié)合的過程，不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)掘、整理、研究和提高，同時(shí)也是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的豐富和發(fā)展。浙江省康萊特集團(tuán)董事長李大鵬院士介紹，薏苡仁按中醫(yī)原理“性味歸經(jīng)”分析，作用的靶向器官是脾。運(yùn)用現(xiàn)代藥物研究方法，對(duì)代謝物和排泄分析，證實(shí)藥物濃度最高的器官確是脾。通過提取有效成分，制成了抗腫瘤新藥康萊特注射液。一支注射液的劑量，相當(dāng)于服用好幾公斤薏苡仁。
??? ③中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，各有短長。將辨證與辨病相結(jié)合，就是發(fā)揮中西醫(yī)診治疾病的集合優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造新的診療體系
張伯禮為一名肝癌患者診治，病人主述舌下痛。病人翹起舌頭，張伯禮發(fā)現(xiàn)，舌底有一片暗紅色的淤斑。沒聽過，也沒見過，以往教科書和歷代醫(yī)籍也未有記載。帶著疑問，他在臨床上給每一名病人都看一下舌底，一連看了幾千人。這讓張伯禮明白，兩千多年歷史的舌診，還有很多工作要做。他將舌診現(xiàn)代化研究作為切入點(diǎn)，引入物理學(xué)、微電子學(xué)等多種研究方法，開展“舌診客觀化研究”，并得到了全國中醫(yī)診斷學(xué)的最高獎(jiǎng)勵(lì)。
談起中西醫(yī)結(jié)合的前景，張伯禮表示，在臨床上的結(jié)合點(diǎn)是，對(duì)同一患者用中、西醫(yī)兩種方法提高療效；在理論上的結(jié)合點(diǎn)是，用現(xiàn)代科學(xué)方法，采用宏觀與微觀相結(jié)合的研究方法，闡明兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合作用的機(jī)制。要堅(jiān)持主體發(fā)展與多元開放并進(jìn)，吸取現(xiàn)代科學(xué)的精華，融兩種醫(yī)學(xué)之長，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以療效為核心，以方法為重點(diǎn)，從而推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。
衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)表示，中西醫(yī)結(jié)合工作面臨著難得的發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇，中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合工作營造了有利的環(huán)境。中西醫(yī)應(yīng)該互相學(xué)習(xí)對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，共同促進(jìn)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2003年，中醫(yī)中藥在防治非典中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。同年頒布的《中醫(yī)藥條例》明確提出：“鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、共同提高，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展中國中醫(yī)藥事業(yè)?！?/p>
朱良春表示，中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，各有短長。證候是機(jī)體的病理反應(yīng)，疾病是癥狀產(chǎn)生的原因，兩者有因果關(guān)系。將辨證與辨病相結(jié)合，就是發(fā)揮中西醫(yī)診治疾病的集合優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造新的診療體系。
在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，幾乎每有一個(gè)西醫(yī)科室便有一個(gè)中醫(yī)科室與之相對(duì)應(yīng)。彭明強(qiáng)介紹，為了適應(yīng)新的醫(yī)療發(fā)展和患者需求，醫(yī)院對(duì)部分科室設(shè)置進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，一部分中醫(yī)科室被保留了下來，還有不少中醫(yī)大夫留在了西醫(yī)科室中繼續(xù)從事臨床工作，形成了中西醫(yī)結(jié)合的治療特色。
從簡單“混合”到有機(jī)“結(jié)合”，最終到完全“融合”，是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的趨勢(shì)。陳凱先認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合要分三個(gè)層次，第一層次是兩種醫(yī)療手段的綜合運(yùn)用；第二層次是理論上的結(jié)合，形成新醫(yī)學(xué)和新藥學(xué)；第三層次是思維方式的融合，也就是哲學(xué)層面的融合。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、浙江省科協(xié)主席李蘭娟院士認(rèn)為，中醫(yī)是中國特有的醫(yī)學(xué)。中西醫(yī)在中國結(jié)合是一個(gè)很自然的事情。兩種醫(yī)學(xué)互相借鑒學(xué)習(xí)，甚至部分達(dá)到互相融合，長此以往，必然產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)——中國醫(yī)學(xué)。
顏德馨說：“新醫(yī)改需要大量全科醫(yī)師，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才最切合人民需要，且多快好省，不失為最佳方案?！狈队郎J(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門衛(wèi)生資源最節(jié)約的醫(yī)學(xué)，防病治病效果最好、副作用最少、服務(wù)面最廣。他建議，把中西醫(yī)結(jié)合作為國家醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略進(jìn)行規(guī)劃實(shí)施。（王君平 巨鋒）
