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????“西湖區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生院去年的門診人次與前年相比，不僅沒有增加，反而下降了2000多人次。政府花了那么多的錢緩解看病難，結(jié)果小病還是進(jìn)不了社區(qū)?！?/p>
????“在基本藥物制度實(shí)施中，基本藥物目錄雖經(jīng)調(diào)整但仍比較窄，比如，國(guó)家307種，省增補(bǔ)150種，市區(qū)增補(bǔ)100種，但在社區(qū)醫(yī)院配不上藥的情況還是比較普遍，逼著患者去大醫(yī)院就診?！?/p>
????在杭州市“兩會(huì)”上，不少政協(xié)委員圍繞杭州市在城區(qū)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施的國(guó)家基本藥物制度，發(fā)表了各自看法。民進(jìn)杭州市委會(huì)經(jīng)過大量調(diào)研，指出了杭州實(shí)行基本藥物制度后出現(xiàn)的五大問題，并針對(duì)性地開出了“藥方”。
????病癥一： 對(duì)基本藥物療效存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)
????基礎(chǔ)藥物是國(guó)家慎重選擇，經(jīng)過了長(zhǎng)期臨床應(yīng)用驗(yàn)證，在安全、療效和價(jià)廉上都能兼顧的藥物。
????但在推廣過程中，仍然有部分醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)不到位，在用藥的意識(shí)與習(xí)慣上不能與基本藥物制度的實(shí)施同步。
????民進(jìn)杭州市委會(huì)對(duì)門診病人進(jìn)行的調(diào)查顯示：95%以上的患者認(rèn)為，基本藥物就是廉價(jià)藥物，廉價(jià)藥物療效就不如貴的藥物。
????部分醫(yī)務(wù)人員和患者追求療效快，盲目追捧“新藥”、“貴藥”。一些患有慢性病和常見病的老病號(hào)在基本藥物中配不到自己長(zhǎng)期服用的藥物，另一方面，有很難改變?cè)瓉淼挠盟幜?xí)慣。
????藥方：
????民進(jìn)杭州市委會(huì)建議，政府部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面，要提高對(duì)基本藥物制度實(shí)施重要性的宣傳、認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員方面，要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)病人多用基本藥物制度規(guī)定的藥品，幫助患者認(rèn)識(shí)到基本藥物可以滿足常見病多發(fā)病的基本治療和安全治療。
????病癥二： 社區(qū)醫(yī)院病人明顯減少
????調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)人少和大醫(yī)院人滿為患形成明顯反差。
????實(shí)施基本醫(yī)療藥物制度后，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的病人明顯減少，門診數(shù)比同期減少10%—30%。很多病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配不到習(xí)慣服用的藥物，特別是一些?？扑?，只能到大醫(yī)院就診，不利于小病進(jìn)社區(qū)工作的推進(jìn)。
????藥方：
????民進(jìn)杭州市委會(huì)建議，充實(shí)基本藥物制度的目錄內(nèi)容，增加基本醫(yī)療藥物品種，擴(kuò)大基本藥物的覆蓋面。加強(qiáng)基本醫(yī)療藥物品種動(dòng)態(tài)管理，對(duì)557種藥物進(jìn)行分析與管理，根據(jù)病人的需求情況和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，適當(dāng)增加或刪減，以便能夠更好地適應(yīng)病人的需求。
????另外，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)放開一些非基本醫(yī)療藥物目錄的藥物，以滿足某些疾病的治療需求，從而推進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作。
????病癥三： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難
????實(shí)行基本藥物制度前，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入主要來自藥物差價(jià)，藥物實(shí)行零差率銷售以后，機(jī)構(gòu)收入驟減。
????沒有藥品收入，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)缺口，如維修資金、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)、公務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，還有不可預(yù)見的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的賠償經(jīng)費(fèi)等按現(xiàn)行機(jī)制都無法得到保障。
????藥方：
????政府要加強(qiáng)保障機(jī)制建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)作經(jīng)費(fèi)要納入年初預(yù)算，財(cái)務(wù)上做到收支兩條線，加強(qiáng)管理，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作。
????可以開展必要的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，如心電圖、B超和一些化驗(yàn)，可以擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，如老年病、慢性病的個(gè)性化有償服務(wù)，適當(dāng)增加機(jī)構(gòu)收入。
????病癥四： 大醫(yī)院的治療方案延續(xù)難
????目前病人就診基本模式是，市（村）民生病以后，一般先到大醫(yī)院明確診斷后，住院或門診制定治療方案，進(jìn)行觀察治療后，病情好轉(zhuǎn)（病情控制）后進(jìn)行延續(xù)治療，特別是慢性病病人，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。
????但是，由于大醫(yī)院沒有實(shí)施基本藥物制度，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有基本藥物目錄中的藥物，導(dǎo)致很多大醫(yī)院制定的治療方案無法與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接，很多需要延續(xù)治療和長(zhǎng)期服藥治療的病人仍然要到大醫(yī)院就診，百姓就醫(yī)不方便，就醫(yī)費(fèi)用也相應(yīng)增加。
????藥方：
????建議大醫(yī)院配備基本藥物目錄規(guī)定的藥物，并將一定的使用比例納入醫(yī)院考核內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院要加強(qiáng)溝通，根據(jù)病人的需要增加一些必要的非基本醫(yī)療藥物目錄中的藥物。
????病癥五： 基本藥物人群覆蓋難
????基本藥物制度實(shí)施后，實(shí)施的面比較窄，占全部的藥品比例小。
????由于基本藥物制度的藥物有限，許多患者不到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配藥，而是到大醫(yī)院或通過其他渠道配藥，基本藥物制度的實(shí)施失去了廣泛覆蓋的意義。
????基本藥物制度的推廣在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并沒有配套的制度安排。如果基本藥物目錄占總藥品支出比例太低，國(guó)家通過基礎(chǔ)藥物制度推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果也就會(huì)大打折扣。
????藥方：
????在制度設(shè)計(jì)上下工夫，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要把基本醫(yī)療藥物制度的全覆蓋工作引入醫(yī)保制度中來，確?；舅幬锏膱?bào)銷比例，確?；舅幬镌趥€(gè)人賬戶藥品支出中占較高的比重，引導(dǎo)患者用基本藥物，引導(dǎo)醫(yī)生開基本藥物，只要加強(qiáng)管理，醫(yī)保配合，才能達(dá)到基本藥物制度享受人群全覆蓋的目標(biāo)。
