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????●社區(qū)醫(yī)生和居民家庭建立契約式服務(wù)，是一種雙贏的選擇。醫(yī)生可以增加技術(shù)收入，居民可以獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患雙方成為真正的利益共同體
????據(jù)報道，南京長虹路社區(qū)有位78歲的醫(yī)生韓大朝，被居民譽為“有良心的家庭醫(yī)生”。他退休后堅持為居民提供義務(wù)醫(yī)療咨詢、健康保健服務(wù)。很多居民拿到體檢單后看不太懂，韓醫(yī)生主動攬下這個活，家里成了“社區(qū)醫(yī)療咨詢站”。他說：“偶爾有一天沒有給病人服務(wù)，心里憋得慌，覺得活得沒有價值?！?/p>
????近年來，各地社區(qū)紛紛推廣“家庭醫(yī)生式服務(wù)”。然而，仍有很多居民不知道“家庭醫(yī)生”是干什么的，看病就診仍然首選大醫(yī)院?？梢?，社區(qū)醫(yī)生并沒有真正走進家庭。
????社區(qū)醫(yī)生是一個國家提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。政府有專門的經(jīng)費，讓他們守護居民的健康，為居民診治小病小痛、提供健康教育服務(wù)，從而減少國家的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解居民的看病難、看病貴。
????作為居民的“健康守門人”，社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)著管理居民健康的責(zé)任，理應(yīng)提供主動的上門服務(wù)，全方位關(guān)注人的健康，而不能像過去一樣只關(guān)注疾病本身。遺憾的是，目前大部分社區(qū)醫(yī)生還沒有轉(zhuǎn)變觀念，缺乏主動上門的服務(wù)意識。
????過去，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補償不足，主要靠藥品加成獲得收入。每個社區(qū)醫(yī)生都有創(chuàng)收任務(wù)，他們的工資、獎金等都從創(chuàng)收中來。于是，很多社區(qū)醫(yī)生只想著多開藥、多檢查、多創(chuàng)收。新醫(yī)改推行后，我國明確提出建立全科醫(yī)生制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，由財政兜底補償不足。社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，主要提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育等“六位一體”服務(wù)。但是，很多醫(yī)生還習(xí)慣于“坐等病人”，不愿放下身架上門服務(wù)。有的把居民健康檔案當(dāng)成“擺設(shè)”，不講實際效果，居民健康和健康檔案是“兩張皮”。
????從深層看，這與激勵機制缺乏有關(guān)。由于社區(qū)醫(yī)生和居民之間的契約式服務(wù)還剛起步，居民的簽約量少，社區(qū)醫(yī)生還無法獲得更多的收入。很多地方的社區(qū)醫(yī)生為了吸引居民簽約，甚至免費提供服務(wù)。這種“光服務(wù)不收錢”的做法，影響了醫(yī)生們的積極性。
????根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，政府鼓勵全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。
????為了調(diào)動廣大醫(yī)生的積極性，政府鼓勵社區(qū)全科醫(yī)生按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實行不同的服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用。
????可見，社區(qū)醫(yī)生和居民家庭建立契約式服務(wù)，是一種雙贏的選擇。醫(yī)生可以增加技術(shù)收入，居民可以獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患雙方成為真正的利益共同體。
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