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????人民網(wǎng)記者 傅立波 趙敬菡
????編者按：當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入向縱深推進(jìn)的關(guān)鍵階段，健全全民醫(yī)保、鞏固基層醫(yī)改成果、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改的三大主攻方向。然而，公立醫(yī)院改革是亟需攻克的“堡壘”，面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。記者了解到，各地公立醫(yī)院沒有“坐困愁城”，而是積極探索新機(jī)制新路徑，尤其是發(fā)揮信息化對(duì)醫(yī)改的科技支撐作用，建立信息共享機(jī)制、分級(jí)醫(yī)療體系，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足老百姓的就醫(yī)需求。從即日起，人民網(wǎng)將陸續(xù)推出公立醫(yī)院改革系列報(bào)道，請(qǐng)看本期《“盛京模式”解放醫(yī)院生產(chǎn)力》。
????圖為6月18日，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院集團(tuán)成立，由于其整合方式個(gè)性鮮明，被業(yè)內(nèi)稱為“盛京模式”。
????6月18日，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院集團(tuán)成立，這個(gè)擁有8家醫(yī)院的“龐然大物”，被媒體稱為“超級(jí)艦隊(duì)”；由于其整合方式個(gè)性鮮明，又被業(yè)內(nèi)稱為“盛京模式”。
????不同于國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療集團(tuán)的做法，該集團(tuán)利用打造的信息化“云平臺(tái)”，對(duì)所屬8家醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一管理，資源共享，探索建立分級(jí)醫(yī)療體系，大醫(yī)院專攻疑難雜癥，小醫(yī)院對(duì)付常見病、多發(fā)病。
????如能所愿，可以預(yù)見，隨著大批病人的回流，今日盛京醫(yī)院人滿為患、車水馬龍的就診場(chǎng)面將成為歷史。
????然而，盛京醫(yī)院在成立集團(tuán)之前，有南湖和滑翔兩個(gè)院區(qū)，開放床位總數(shù)達(dá)5517張，堪稱“巨無(wú)霸”，這對(duì)醫(yī)院管理者而言，已是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，此次又吸納8家醫(yī)院，如何破解管理難題？
????“這8家醫(yī)院只是第一批，將來陸續(xù)還有一些醫(yī)院加入進(jìn)來，管理對(duì)集團(tuán)來說，不是問題?！敝袊?guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)郭啟勇坦言，“云平臺(tái)”是其實(shí)現(xiàn)輕松管理的有效抓手。
????讓郭啟勇信心滿滿的“云平臺(tái)”，是否能給患者帶來實(shí)惠？是否被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可？承載的管理功能又是如何體現(xiàn)？6月21日，記者專程前往中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院集團(tuán)，對(duì)此進(jìn)行實(shí)地采訪。
????方便患者節(jié)省時(shí)間
????22日一大早兒，記者來到醫(yī)院門診大廳，遇見來自外地的患者張力（化名），他急匆匆地穿到醫(yī)院門診大廳，直奔一臺(tái)自助掛號(hào)機(jī)，拿出身份證放到掃描區(qū)，輕點(diǎn)屏幕，熟練地操作著，也就2分鐘，他就拿著掛號(hào)單前往診室看病。
????圖為2012年，盛京醫(yī)院在全國(guó)首推居民“二代身份證”作“虛擬就醫(yī)卡”，為病人建立實(shí)名健康檔案。
????“身份證沒錢了?！迸赃叺囊晃换颊哙洁熘贸鲡n票放到進(jìn)鈔口，操作完成后，屏幕界面上顯示充值成功。
????身份證不僅能掛號(hào)，還具有支付功能，而且還能充值？
????“這是我們醫(yī)院聯(lián)合銀行推出的‘銀醫(yī)互聯(lián)自助服務(wù)系統(tǒng)’?！痹撛河?jì)算機(jī)中心副主任高興介紹，“身份證”變身“就醫(yī)卡”，就是以第二代身份證為載體，在一個(gè)指定銀行建立一個(gè)人賬戶，把現(xiàn)金存在這個(gè)賬戶上。此賬戶與身份證互聯(lián)互通，患者就可在人工收費(fèi)窗口或各樓層自助機(jī)上完成掛號(hào)、充值、交費(fèi)、打印報(bào)告單、查詢等諸多流程?！爸Ц睹艽a功能、支付指紋驗(yàn)證功能可確?；颊叩馁Y金安全。”
????醫(yī)生診室現(xiàn)場(chǎng)交費(fèi)，又省去患者一次排隊(duì)煩惱。記者發(fā)現(xiàn)，在每一位出診醫(yī)生的桌上，都有一臺(tái)掃描器，醫(yī)生診斷后開具電子處方，患者用身份證就可當(dāng)場(chǎng)交費(fèi)。記者親自體驗(yàn)，申請(qǐng)做一次胸部正位片檢查，醫(yī)生下完醫(yī)囑，記者用身份證在診臺(tái)繳費(fèi)并成功后，短信提示幾乎是同時(shí)發(fā)到手機(jī)上：“請(qǐng)您于21日9：20到1號(hào)樓A座地下1層B區(qū)候診，注意事項(xiàng)：檢查完2小時(shí)候取片”。不同的檢查項(xiàng)目設(shè)置了不同的短信提示，比如提示空腹、憋尿等。
????該院門診部主任陸春雪算了一筆賬，“原來排隊(duì)掛號(hào)和交費(fèi)加起來的平均時(shí)間是20分鐘，現(xiàn)在使用自助機(jī)和現(xiàn)場(chǎng)交費(fèi)的平均時(shí)間為4分鐘，盛京醫(yī)院日均門診量是1.2萬(wàn)人次，如果都能通過后者操作，每天能為患者節(jié)省的時(shí)間成本達(dá)19萬(wàn)余分鐘?！?/p>
????解放了醫(yī)生和護(hù)士
????在該院第一微創(chuàng)婦科病房2310室，記者看到，責(zé)任護(hù)士聶微手拿一個(gè)類似手機(jī)的儀器，對(duì)著患者攜帶的腕帶進(jìn)行掃描，然后又掃描藥品的二維碼，核對(duì)信息無(wú)誤后，聶微把藥品交付患者，并叮囑服藥事項(xiàng)。
????“我拿的是PDA，上面顯示醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的信息。剛才的工作是對(duì)患者用藥、靜脈輸液和采血與醫(yī)囑進(jìn)行二次核對(duì)，避免張冠李戴，確保用藥安全。”聶微介紹，每天她將患者的生命體征信息和護(hù)理記錄錄入PDA，醫(yī)生就能同步看到，及時(shí)了解患者信息，做到心中有數(shù)。
????“PDA是護(hù)理信息化的載體，它把護(hù)士從繁瑣的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來，使她們有更多的時(shí)間與患者溝通?！弊o(hù)士長(zhǎng)夏春玲解釋，比如原先錄入患者的生命體征信息，護(hù)士先用手畫，然后再錄入電腦，相當(dāng)費(fèi)時(shí)間，現(xiàn)在用PDA在患者床頭“現(xiàn)場(chǎng)辦公”，一次完成，準(zhǔn)確率高。
????再比如，以前所需的藥品、耗材需要我和護(hù)士去領(lǐng)，一天至少耽擱2小時(shí)?，F(xiàn)在我通過信息系統(tǒng)中提出物品需求，輕點(diǎn)鼠標(biāo)，足不出戶，醫(yī)院的物流中心就會(huì)送貨上門。“現(xiàn)在我整天都待在科里，隨時(shí)解決患者的問題。通過PDA，我不僅了解每位患者的護(hù)理情況，還對(duì)護(hù)士們的工作量一目了然，為績(jī)效考核提供了依據(jù)?！?/p>
????信息化不光解放了護(hù)士，也解放了醫(yī)生。80后醫(yī)生王光偉認(rèn)為，醫(yī)院“云平臺(tái)”設(shè)計(jì)的很“傻瓜”，操作非常簡(jiǎn)單，有兩個(gè)特點(diǎn)：一是簡(jiǎn)潔，比如電子病志交接班，再也不像以前手工完成，二次輸入，醫(yī)生只在固定的模板上修改相關(guān)數(shù)據(jù)即可完成，效率奇高，臨床大夫觀察患者的時(shí)間多了，交流也多了；二是高效，危重患者CT或核磁檢查后的結(jié)果，不到20分鐘圖像就能上傳網(wǎng)上，我們?cè)诘谝粫r(shí)間掌握病情信息，及時(shí)采取最佳治療方案，挽救患者生命。
????醫(yī)生好不好電腦說了算
????一般來講，醫(yī)務(wù)部相當(dāng)于醫(yī)院的“總參謀部”，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的控制，干預(yù)和評(píng)價(jià)，也就是說，醫(yī)院管理的好壞與其關(guān)系重大。在醫(yī)務(wù)部主任張曉綱的電腦上，今日“戰(zhàn)情”盡收眼底：醫(yī)院的門診量、手術(shù)量，甚至看病人群的年齡、看何種疾病等信息。更讓他得意的是，作為每個(gè)大醫(yī)院看起來都頭疼的病志檢查，他們卻能輕松搞定?！巴ㄟ^信息質(zhì)控平臺(tái)，全院每月近萬(wàn)本的病歷可以全部檢查一遍?！?/p>
????記者了解到，盛京醫(yī)院創(chuàng)建的“云平臺(tái)”，把醫(yī)生看病的個(gè)體行為轉(zhuǎn)化為共性行為，以產(chǎn)品線的方式批量加工，每個(gè)環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，醫(yī)院稱之為“自反饋”管理。張曉綱解釋，就以患者的用藥來說，醫(yī)生開完醫(yī)囑；護(hù)士審核分解劃價(jià)；藥局對(duì)藥品進(jìn)行審核，并分配到具體藥局；物流中心送貨到科室。整個(gè)過程，我們能實(shí)時(shí)看到每一步的操作記錄，完成的情況，誰(shuí)完成的，何時(shí)完成的。
????醫(yī)生好不好，科室優(yōu)不優(yōu)，大家說的都不算，電腦說了算。該院以電子病歷為管理主體，設(shè)置51個(gè)檢查項(xiàng)目，對(duì)沒有按時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)完成的予以扣分，年底評(píng)優(yōu)以電腦的計(jì)分為準(zhǔn)。比如說，患者一入院就與醫(yī)生、科室的工作量綁定，8小時(shí)完成首次病程記錄，24小時(shí)寫完病志……如果未按期完成，電腦就會(huì)自動(dòng)發(fā)短信給醫(yī)生，并根據(jù)嚴(yán)重程度扣除相應(yīng)分值，分值與績(jī)效掛鉤，以此方式引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為。
????一年下來，有的科室扣分高達(dá)9000分，有的科室才幾百分。院長(zhǎng)郭啟勇說：“信息系統(tǒng)提供了一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和公正的考核機(jī)制，獎(jiǎng)懲分明，使醫(yī)護(hù)人員成為信息化的受益者和推動(dòng)者。以前年底評(píng)優(yōu)是件麻煩事，現(xiàn)在簡(jiǎn)單了，分?jǐn)?shù)扣的少肯定優(yōu)秀，大家心服口服?！?/p>
????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盛京醫(yī)院狠下血本抓管理，仍存在一定“缺陷”。2011年11月，該院推出電子病歷管理系統(tǒng)，設(shè)置35個(gè)檢查項(xiàng)目，當(dāng)月電腦發(fā)出缺陷短信11萬(wàn)條。通過持續(xù)改進(jìn)，堵上漏洞，該院再增加新的項(xiàng)目，現(xiàn)在項(xiàng)目總數(shù)達(dá)到51個(gè)。6月份發(fā)出的缺陷短信為1.9萬(wàn)條?！斑@說明我們的管理工作還有很大的提升空間?！睆垥跃V說。
????消除“信息孤島”惠及百姓
????資料顯示，盛京醫(yī)院是國(guó)內(nèi)唯一一家分別通過衛(wèi)生部電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平6級(jí)和美國(guó)HIMSS Analytics電子病歷采納模式6級(jí)評(píng)估的“雙6級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這代表著目前信息化的最高水平。
????圖為盛京醫(yī)院是國(guó)內(nèi)唯一一家通過6級(jí)驗(yàn)證的醫(yī)院，標(biāo)志著醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)與國(guó)際接軌。
????與其他醫(yī)院的信息化相比有何不同？該院計(jì)算機(jī)中心主任全宇認(rèn)為核心在于，盛京的醫(yī)療信息系統(tǒng)只有一個(gè)。該院把醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床停息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學(xué)影像傳輸(PACS)、存儲(chǔ)與管理系統(tǒng)（ROS）、檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)(LIS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(HOA)等系統(tǒng)高度集成為一個(gè)平臺(tái)。“消除了信息孤島，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，所有的醫(yī)療行為都在網(wǎng)上晾曬，一個(gè)醫(yī)囑的完成，一根棉簽的去向，都能追蹤其全過程?！?/p>
????“放在沈陽(yáng)、遼寧來說，盛京醫(yī)院是一個(gè)信息孤島，因?yàn)闊o(wú)法與人對(duì)接與分享。”郭啟勇說，十幾年來，盛京醫(yī)院逐步探索出一套管理運(yùn)行機(jī)制和模式，在滿足本部管理的同時(shí)，完全有能力將優(yōu)良的醫(yī)療資源擴(kuò)大服務(wù)范圍。此次成立的醫(yī)院集團(tuán)，初衷是幫扶基層醫(yī)院，提升其醫(yī)療管理水平，嘗試建立分級(jí)醫(yī)療體系，說白了，也就想為群眾做點(diǎn)實(shí)事。
????8家醫(yī)院加入集團(tuán)后，老百姓眼巴前的好處有哪些？節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，比如在大醫(yī)院看病的報(bào)銷比例是７０％，確診后轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)治療，報(bào)銷比例就是８０％；減輕患者負(fù)擔(dān)，患者從成員醫(yī)院轉(zhuǎn)診到盛京醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的掛號(hào)、檢查結(jié)果等依然有效，節(jié)省了二次掛號(hào)、重復(fù)檢查的費(fèi)用。對(duì)老百姓最實(shí)惠的莫過于“基層醫(yī)院的收費(fèi)、大專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”。
????對(duì)于此次組建醫(yī)院集團(tuán)的意義，遼寧省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王大南說：“盛京醫(yī)院的嘗試，為建立信息共享機(jī)制，消除信息孤島，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，不斷滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求探索出了一條新路徑?！?/p>
????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盛京醫(yī)院集團(tuán)下屬的8家醫(yī)院，大多是二級(jí)醫(yī)院，從實(shí)際情況來看，與盛京醫(yī)院的管理水平相差甚遠(yuǎn)，在今后的運(yùn)營(yíng)中，“超級(jí)艦隊(duì)”成員醫(yī)院之間勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生文化的碰撞、管理的分歧、運(yùn)營(yíng)的困難，還需要一系列的難題去解決，一定的時(shí)間去磨合。
