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????本來(lái)一切都很完美：令人動(dòng)容的患者傾訴——疾病帶來(lái)的無(wú)盡痛苦，生命光彩為之黯淡，然而，新藥的出現(xiàn)改變了一切，生活重新走上正軌。信誓旦旦的企業(yè)宣言——以患者為中心，努力做良心藥。不著痕跡的專家?guī)颓弧@個(gè)病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，早一天用上這個(gè)藥，效果大不一樣。
????直到有人問(wèn)起：“這個(gè)藥得多少錢？”
????專家似乎并不警覺(jué)，應(yīng)聲答道：“7900元一支……”沒(méi)等他說(shuō)完，企業(yè)負(fù)責(zé)人就截過(guò)話頭道：“我們很難從價(jià)格上去衡量一個(gè)產(chǎn)品的社會(huì)價(jià)值，應(yīng)該看到它帶給患者生活的改變……”可是，有人已經(jīng)在嘀咕：“這價(jià)錢太高了吧！多少人打得起？”
????這是國(guó)際藥企巨頭艾伯維為推廣其產(chǎn)品修美樂(lè)舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上的一幕。最近，修美樂(lè)被中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。艾伯維為此進(jìn)行了一輪典型的醫(yī)藥營(yíng)銷活動(dòng)。其中包括設(shè)立“手握明天”的公益項(xiàng)目。不過(guò)，在這些活動(dòng)中，價(jià)格永遠(yuǎn)是敏感的話題，被小心翼翼地忽略著。他們更樂(lè)意談夢(mèng)想、希望和責(zé)任。
????事實(shí)上，不僅艾伯維如此，幾乎所有的外資藥企在發(fā)布新藥時(shí)都刻意回避價(jià)格問(wèn)題。在為其產(chǎn)品瑞復(fù)美(治療多發(fā)性骨髓瘤的新藥)舉辦的上市發(fā)布會(huì)上，美國(guó)新基公司選擇直接對(duì)記者關(guān)于價(jià)格的提問(wèn)充耳不聞。當(dāng)記者以郵件的形式再次詢問(wèn)此藥到底給患者造成多大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，他們?nèi)耘f視而不見(jiàn)。不過(guò)，他們也承認(rèn)“現(xiàn)今的癌癥創(chuàng)新療法的花費(fèi)很高”。
????過(guò)于昂貴，這就是這些藥企不愿公開(kāi)提及的原因。美國(guó)《福布斯》曾列過(guò)榜單，世界上價(jià)格最高的單一藥物為Soliris，用于治療陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，每年的治療費(fèi)用竟然高達(dá)41萬(wàn)美元。然而，紀(jì)錄隨后被刷新。去年年底，歐洲藥監(jiān)機(jī)構(gòu)EMA正式批準(zhǔn)一種名叫Glybera的基因治療藥物，用于治療一種極其罕見(jiàn)的遺傳性疾病——脂蛋白脂肪酶缺乏癥(LPLD)，其費(fèi)用達(dá)到史無(wú)前例的160萬(wàn)美元。雖然普通的新藥并非都如此夸張，但是如修美樂(lè)這樣動(dòng)輒數(shù)千上萬(wàn)元的價(jià)格還是尋常見(jiàn)的。
????正是憑借著高昂的價(jià)格，制藥業(yè)巨頭攫取了驚人的暴利。因此，他們總是世界500強(qiáng)企業(yè)的?？?，其穩(wěn)定的增長(zhǎng)更是令其他行業(yè)羨慕不已?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》的前主編瑪西婭·安吉爾吃驚地發(fā)現(xiàn)，2002年，500強(qiáng)名單中的10家制藥公司利潤(rùn)總和可以超過(guò)其他490家企業(yè)的利潤(rùn)總和。
????“制藥業(yè)真的很賺錢，很難想象制藥公司到底有多少錢?！彼唤锌?。
????本來(lái)一切都很完美：令人動(dòng)容的患者傾訴——疾病帶來(lái)的無(wú)盡痛苦，生命光彩為之黯淡，然而，新藥的出現(xiàn)改變了一切，生活重新走上正軌。信誓旦旦的企業(yè)宣言——以患者為中心，努力做良心藥。不著痕跡的專家?guī)颓弧@個(gè)病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，早一天用上這個(gè)藥，效果大不一樣。
????直到有人問(wèn)起：“這個(gè)藥得多少錢？”
????專家似乎并不警覺(jué)，應(yīng)聲答道：“7900元一支……”沒(méi)等他說(shuō)完，企業(yè)負(fù)責(zé)人就截過(guò)話頭道：“我們很難從價(jià)格上去衡量一個(gè)產(chǎn)品的社會(huì)價(jià)值，應(yīng)該看到它帶給患者生活的改變……”可是，有人已經(jīng)在嘀咕：“這價(jià)錢太高了吧！多少人打得起？”
????這是國(guó)際藥企巨頭艾伯維為推廣其產(chǎn)品修美樂(lè)舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上的一幕。最近，修美樂(lè)被中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。艾伯維為此進(jìn)行了一輪典型的醫(yī)藥營(yíng)銷活動(dòng)。其中包括設(shè)立“手握明天”的公益項(xiàng)目。不過(guò)，在這些活動(dòng)中，價(jià)格永遠(yuǎn)是敏感的話題，被小心翼翼地忽略著。他們更樂(lè)意談夢(mèng)想、希望和責(zé)任。
????事實(shí)上，不僅艾伯維如此，幾乎所有的外資藥企在發(fā)布新藥時(shí)都刻意回避價(jià)格問(wèn)題。在為其產(chǎn)品瑞復(fù)美(治療多發(fā)性骨髓瘤的新藥)舉辦的上市發(fā)布會(huì)上，美國(guó)新基公司選擇直接對(duì)記者關(guān)于價(jià)格的提問(wèn)充耳不聞。當(dāng)記者以郵件的形式再次詢問(wèn)此藥到底給患者造成多大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，他們?nèi)耘f視而不見(jiàn)。不過(guò)，他們也承認(rèn)“現(xiàn)今的癌癥創(chuàng)新療法的花費(fèi)很高”。
????過(guò)于昂貴，這就是這些藥企不愿公開(kāi)提及的原因。美國(guó)《福布斯》曾列過(guò)榜單，世界上價(jià)格最高的單一藥物為Soliris，用于治療陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，每年的治療費(fèi)用竟然高達(dá)41萬(wàn)美元。然而，紀(jì)錄隨后被刷新。去年年底，歐洲藥監(jiān)機(jī)構(gòu)EMA正式批準(zhǔn)一種名叫Glybera的基因治療藥物，用于治療一種極其罕見(jiàn)的遺傳性疾病——脂蛋白脂肪酶缺乏癥(LPLD)，其費(fèi)用達(dá)到史無(wú)前例的160萬(wàn)美元。雖然普通的新藥并非都如此夸張，但是如修美樂(lè)這樣動(dòng)輒數(shù)千上萬(wàn)元的價(jià)格還是尋常見(jiàn)的。
????正是憑借著高昂的價(jià)格，制藥業(yè)巨頭攫取了驚人的暴利。因此，他們總是世界500強(qiáng)企業(yè)的?？?，其穩(wěn)定的增長(zhǎng)更是令其他行業(yè)羨慕不已?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》的前主編瑪西婭·安吉爾吃驚地發(fā)現(xiàn)，2002年，500強(qiáng)名單中的10家制藥公司利潤(rùn)總和可以超過(guò)其他490家企業(yè)的利潤(rùn)總和。
????“制藥業(yè)真的很賺錢，很難想象制藥公司到底有多少錢。”她不禁感慨。
????拿了不該拿的
????然而，新藥昂貴的定價(jià)真的只是為了覆蓋研發(fā)成本和獎(jiǎng)勵(lì)冒險(xiǎn)創(chuàng)新么？現(xiàn)有的證據(jù)顯示——不完全是。
????最近，另一家跨國(guó)藥企巨頭葛蘭素史克在中國(guó)陷入了麻煩。公安機(jī)關(guān)稱，在華經(jīng)營(yíng)期間，為達(dá)到打開(kāi)藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，其向個(gè)別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄?！霸摪干婕叭藛T多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涉案數(shù)額巨大，犯罪情節(jié)惡劣?！?/p>
????據(jù)被警方帶走接受調(diào)查的葛蘭素史克中國(guó)區(qū)副總裁梁宏交代，藥企運(yùn)營(yíng)在藥價(jià)中所占的比重高達(dá)20%～30%。在行賄鏈條上，上至工商、物價(jià)、人社等職能部門，下至中國(guó)基層醫(yī)院、醫(yī)生。有的賣一批藥結(jié)算一筆錢，合作醫(yī)生每人發(fā)信用卡，開(kāi)藥后第二天就把回扣打進(jìn)賬。當(dāng)然，這所有的費(fèi)用最終都由患者埋單。
????在其之后，阿斯利康的員工也被警方帶走。
????這讓中國(guó)公眾大開(kāi)眼界。盡管之前各大藥企在美國(guó)屢因“不當(dāng)支付”而受重罰，且犯罪地點(diǎn)多在中國(guó)，但是在中國(guó)他們始終免于追究。就像什么事也沒(méi)有發(fā)生。葛蘭素史克行賄門終于撕破了金身。
????實(shí)際上，歐美的媒體對(duì)藥企進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的揭露和批判?，斘鲖I·安吉爾就曾專門寫(xiě)了本書(shū)《制藥業(yè)的真相》。在書(shū)中，她指出：“藥物價(jià)格并不由其研發(fā)成本所決定。相反，它是由它們?cè)陬A(yù)防和治療疾病中的價(jià)值決定的。這話在我聽(tīng)來(lái)，就是他承認(rèn)了該行業(yè)會(huì)不遺余力地將價(jià)格定得盡可能地高，并且這個(gè)價(jià)格跟研發(fā)成本基本沒(méi)有什么關(guān)系。”
????安吉爾還剖析了當(dāng)時(shí)(2001)藥企所謂的“8.2億美元?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)新藥”的謊言，認(rèn)為塔夫特藥物發(fā)展研究中心一連串謬論的結(jié)果，并沒(méi)有多少事實(shí)依據(jù)?！拔夜烙?jì)，每一種藥物的真正成本平均在1億美元之下。如果它真的是接近8.2億美元的話，制藥業(yè)也不會(huì)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)諱莫如深了?！?/p>
????她發(fā)現(xiàn)，藥企的很多成本都花在令人質(zhì)疑的營(yíng)銷推廣上。就像葛蘭素史克做的那樣，而并非真正花在研發(fā)、創(chuàng)新藥物上。
????另外，安吉爾認(rèn)為，藥企夸大了公司在藥物創(chuàng)新過(guò)程中的作用。很多新藥都是先由大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的，然后將專利許可給藥企，再進(jìn)行臨床試驗(yàn)推向市場(chǎng)。
????美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)研究副校長(zhǎng)兼創(chuàng)新執(zhí)行董事馬克·克勞威爾近日在回答記者提問(wèn)時(shí)也印證了安吉爾的說(shuō)法?？藙谕柗Q，“在新藥研發(fā)方面大學(xué)是發(fā)動(dòng)機(jī)，甚至可以說(shuō)是燃料”。
????“2006年，美國(guó)的大學(xué)創(chuàng)辦了500多家初創(chuàng)企業(yè)，其中2/3處在生物醫(yī)藥業(yè)。另外，美國(guó)生物醫(yī)藥初創(chuàng)企業(yè)有2/3為大學(xué)所創(chuàng)設(shè)的。沒(méi)有了大學(xué)，醫(yī)藥研發(fā)的生態(tài)系統(tǒng)或者產(chǎn)業(yè)鏈就是不完整的，而且現(xiàn)在那些大的藥企的很多新藥也是靠跟其他的機(jī)構(gòu)合作得來(lái)，比如說(shuō)從大學(xué)初創(chuàng)企業(yè)那里購(gòu)買。”他說(shuō)。
????如果安吉爾和克勞威爾說(shuō)的是事實(shí)，那么公眾就為藥物埋了兩次單。
????打開(kāi)黑箱
????近日，國(guó)家發(fā)改委對(duì)部分藥企展開(kāi)成本調(diào)查，涉及60家知名企業(yè)，其中包括安斯泰來(lái)、葛蘭素史克等跨國(guó)公司。國(guó)家發(fā)改委表示，此次調(diào)查的目的在于了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過(guò)程中的成本、價(jià)格及有關(guān)情況，及時(shí)制定調(diào)整藥品價(jià)格。
????事實(shí)上，不僅是政策制定者，社會(huì)各界都感到，藥企現(xiàn)在迫切地需要一些透明度。人們需要知道，制藥公司到底在研究開(kāi)發(fā)上花費(fèi)了多少，以及一旦藥物申請(qǐng)了專利并進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，研發(fā)人員又跑到哪里去了；人們需要知道，在臨床前階段、臨床階段和市場(chǎng)研究階段都花了多少錢；人們更需要知道，巨額的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用是怎么產(chǎn)生的，哪些是跑到了醫(yī)生、官員的腰包......沒(méi)有這些信息，人們永遠(yuǎn)也不清楚高昂的藥價(jià)是鼓勵(lì)了創(chuàng)新還是滋長(zhǎng)了欺騙。
????對(duì)于中國(guó)而言，這一方面的意義尤其重要。目前，除了個(gè)別放棄產(chǎn)業(yè)追求的國(guó)家外，世界各國(guó)都面臨著發(fā)展制藥業(yè)和控制衛(wèi)生總費(fèi)用的矛盾。要解決這些矛盾的關(guān)鍵則是提高制藥業(yè)的效率，將錢真正用在創(chuàng)新和創(chuàng)新的回報(bào)上。為此，中國(guó)政府將藥品定價(jià)逐漸全部轉(zhuǎn)向成本加成的方式，即在產(chǎn)品成本基礎(chǔ)上允許合理的利潤(rùn)。這本為照顧供需兩端的求全之策?？墒牵幬锏某杀緟s要靠企業(yè)自我申報(bào)。有業(yè)內(nèi)人士就表示，一些時(shí)候，政府根本摸不清楚藥企的成本是如何構(gòu)成的，完全是靠企業(yè)自說(shuō)自話，因此，很多定價(jià)也就難以做到合理，也很難真正起到激勵(lì)創(chuàng)新的作用。
????安吉爾則稱，藥物價(jià)格不僅要透明，而且要合理，并且盡可能對(duì)所有購(gòu)買者都統(tǒng)一?，F(xiàn)在這種讓最沒(méi)有支付能力的人支付最高價(jià)格的狀況是不公平的。應(yīng)當(dāng)對(duì)價(jià)格進(jìn)行某些管制。即使顯著降低價(jià)格，制藥業(yè)的利潤(rùn)仍然可能很高，尤其是如果它能減少推廣支出的話。由于處方藥最大的購(gòu)買者是政府，它可以代表大家進(jìn)行價(jià)格談判和管制。
????中國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到問(wèn)題所在并積極采取行動(dòng)。新近頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中強(qiáng)調(diào)，要“完善藥品價(jià)格管理政策，創(chuàng)新政府定價(jià)形式和方法”。其中特別提到要“堅(jiān)決查處藥品購(gòu)銷中的暗扣行為”。這仿佛是當(dāng)前大規(guī)模摸底調(diào)查、加大監(jiān)管力度的行動(dòng)宣言。
????效果是明顯的。在遭到調(diào)查后，葛蘭素史克已經(jīng)宣布，計(jì)劃通過(guò)調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，降低藥品價(jià)格中的運(yùn)營(yíng)成本，從而讓更多中國(guó)患者獲得高質(zhì)量的葛蘭素史克公司的藥品。?
