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????一項(xiàng)慢性乙肝患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示：76.28%的患者表示擔(dān)心發(fā)生耐藥，認(rèn)為耐藥是抗病毒治療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。而逾六成受調(diào)查乙肝患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用抗病毒藥物帶來(lái)的副反應(yīng)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科崇雨田教授認(rèn)為，因?yàn)榭共《局委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，“如果要獲得高質(zhì)量的效果，我們必須管理這個(gè)過(guò)程，也就是說(shuō)我們不但要關(guān)注長(zhǎng)期治療的療效，還必須關(guān)注在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的療效耐藥、安全性等影響治療療程的問(wèn)題?！备哔|(zhì)量的抗病毒治療方案要滿足長(zhǎng)期抗病毒療效好，耐藥率低、安全，而且能有效預(yù)防疾病進(jìn)展這四個(gè)要求。
????首先是要把病毒指標(biāo)降到最低。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝進(jìn)展的核心原因，因此控制病毒是乙肝抗病毒治療中需要管理的重中之重。崇雨田教授指出，從一開(kāi)始并貫穿全程控制好乙肝病毒，而且不讓它抬頭，是有效控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。包括歐美、日本和中國(guó)在內(nèi)的乙肝防治指南都主張?jiān)谥委熞婚_(kāi)始就要迅速并強(qiáng)效地把乙肝病毒控制到盡可能低的數(shù)量，因而都推薦使用恩替卡韋等強(qiáng)效抗病毒治療藥物。另外，貫穿全程的強(qiáng)效降病毒也有助于耐藥預(yù)防。
????其次，是把耐藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。長(zhǎng)期的抗病毒治療的確可能帶來(lái)耐藥危險(xiǎn)。耐藥就是乙肝病毒對(duì)藥物產(chǎn)生耐受。耐藥不僅可導(dǎo)致疾病進(jìn)展，還會(huì)加大后續(xù)治療的難度，增加長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。崇雨田教授認(rèn)為長(zhǎng)期乙肝抗病毒治療必須有效管理耐藥問(wèn)題、降低耐藥的發(fā)生，而管理耐藥的最佳策略是要預(yù)防耐藥。預(yù)防耐藥的一個(gè)關(guān)鍵就是在治療一開(kāi)始選擇強(qiáng)效低耐藥藥物。在實(shí)際治療過(guò)程中，不少患者在初次治療選藥時(shí)，往往僅從藥物價(jià)格的角度來(lái)選擇抗病毒治療藥物，因而沒(méi)有選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療，而在其它國(guó)家和地區(qū)，如日本、韓國(guó)、美國(guó)、歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的藥物治療。“等到耐藥發(fā)生時(shí)再采取挽救措施，即使換成強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物也會(huì)大大影響藥物的療效；而且處理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多重耐藥；耐藥檢測(cè)和調(diào)整治療方案都意味額外的費(fèi)用，這是得不償失的。”崇雨田教授指出。
????第三要將副作用風(fēng)險(xiǎn)降到最低。慢性乙肝抗病毒藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)，是抗病毒治療長(zhǎng)期管理中的一個(gè)“暗礁”。核苷(酸)類藥物總體安全性和耐受性良好，但在臨床應(yīng)用中確有少見(jiàn)、罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，需引起重視。崇雨田教授建議，口服核苷類藥物需要長(zhǎng)期使用，因此醫(yī)生和患者應(yīng)該考慮在臨床上應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、而且安全行經(jīng)過(guò)大量國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)的藥物。
????最后就是要把肝硬化和肝癌發(fā)生率降到最低。慢性乙肝最大的危害是其導(dǎo)致的肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝病。在我國(guó)每年近28萬(wàn)人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關(guān)疾病。崇雨田教授指出，乙肝抗病毒治療的最終目標(biāo)不是清除病毒，也不只是控制好病毒，讓肝臟功能正常，而是要預(yù)防肝硬化和肝癌。
????南方日?qǐng)?bào) 歐旭江
