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????◆冬季清晨氣溫低，不利于保護(hù)心血管，老人晨運(yùn)最好延至9~10時(shí)，并避開霧霾天
????◆老人過(guò)冬，每天堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意保暖最重要，飲食要半飽并少食多餐，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍、馮穎青，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任梁子敬，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師高聰教授
????文/記者何雪華、黃蓉芳 通訊員郝黎、靳婷、韓文青
????圖/記者喬軍偉
????最近一段時(shí)間，氣溫明顯降低，霧霾天氣揮之不去。廣州各大醫(yī)院心血管疾病患者的門診量驟增。
????心內(nèi)科專家介紹，一到冬季，冠心病、心梗等心血管意外比夏天多1倍，病房、手術(shù)室人滿為患。專家認(rèn)為，冬季氣溫低，晝夜溫差大，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，甚至血管堵塞，因而心血管意外高發(fā)。再加上霧霾天氣里，氣壓相對(duì)較低，也容易誘發(fā)心血管疾病。
????專家建議，機(jī)體調(diào)節(jié)能力隨年齡增長(zhǎng)而下降，因此老人過(guò)冬，最好做一次體檢，每天自我監(jiān)測(cè)血壓和心率；生活中保暖最重要，飲食不宜大補(bǔ)還須少食多餐。
????急診科專家也提醒，天氣變冷，有心血管疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，酌情加藥，同時(shí)，應(yīng)隨身攜帶醫(yī)?？ê湍茏R(shí)別身份的卡片，并隨身攜帶救急藥。
????數(shù)據(jù)
????心血管發(fā)生意外
????冬季比夏天多一倍
????“可以說(shuō)，寒冷天氣是老年人和危重病人的殺手，尤其是對(duì)心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，冬季是一個(gè)需要倍加小心的季節(jié)?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任梁子敬介紹，一到冬季，心血管診室、病房、手術(shù)室都人滿為患。
????廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍介紹，臨床發(fā)現(xiàn)，冬季心血管意外足足比夏天多1倍。“冠心病、心衰、心?！诙?，發(fā)病表現(xiàn)與其他時(shí)節(jié)一樣，但發(fā)病率大大增加?！北热缬械娜?，出現(xiàn)心悸、胸悶不適，氣緊呼吸促，甚至頭暈眼花，無(wú)論是一次性或者逐漸加重，都有可能是冠心病發(fā)作。若以上癥狀持續(xù)超過(guò)半小時(shí)，就有心肌梗死的可能，非常危險(xiǎn)。
????廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室副主任馮穎青說(shuō)，冬季高血壓患病率足足比夏天高出20%，無(wú)論有否吃降壓藥，患者血壓一般升高5~10mmHg。這其實(shí)也解釋了為何冬季心血管意外高發(fā)——高血壓不僅是病，更是心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素，往往先有高血壓，再發(fā)冠心病、腦中風(fēng)。有研究證實(shí)，60%的中風(fēng)與高血壓有關(guān)；高血壓易發(fā)生房顫，增加心梗危險(xiǎn)，100個(gè)高血壓患者中有39個(gè)可能發(fā)生房顫；高血壓是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，收縮壓120~139mmHg時(shí)，冠心病危險(xiǎn)比低于120mmHg者增高40%，比140~149mmHg者增加1.3倍。
????原因分析
????天氣寒冷：心腦血管容易收縮、痙攣從而導(dǎo)致血流加速、壓力增高
????梁子敬說(shuō)，天氣突然變冷會(huì)讓心血管疾病加重，容易突發(fā)心梗死。主要原因是，氣溫一降，心腦血管容易收縮、痙攣，從而導(dǎo)致血流加速、壓力增高，最終造成血管堵塞，血管一堵塞，就容易發(fā)生心腦血管供血供氧不足，嚴(yán)重的出現(xiàn)血管斑塊破裂。
????馮穎青也認(rèn)為，冬季“心事”告急，根源更多地在于氣溫低、晝夜溫差大，導(dǎo)致人體產(chǎn)生生理反應(yīng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)進(jìn)入興奮狀態(tài)，這時(shí)血流加速，造成心率加快、心臟收縮力加強(qiáng)，從而容易引起心肌缺血，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死。同時(shí)，與寒冷相伴的是空氣干燥，人體水分消耗大，也會(huì)導(dǎo)致血液黏度升高，血液流通不暢，導(dǎo)致血管堵塞。
????她說(shuō)，生活習(xí)慣的改變，也是導(dǎo)致冬季高血壓患病率猛升的原因。天氣一冷，人們往往食量大增，而且愛吃肉類或油膩之物。另一方面，人們又變得懶于運(yùn)動(dòng)，機(jī)體得不到鍛煉。
????霧霾嚴(yán)重：氣壓低、情緒差、呼吸系統(tǒng)受累感染都易引發(fā)心血管病
????據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼研所所長(zhǎng)陳榮昌介紹，由于霧霾及灰霾中的大氣氣溶膠大部分可被人體呼吸道吸入，尤其是亞微米粒子會(huì)分別沉積于上、下呼吸道和肺泡中，使呼吸系統(tǒng)受到感染，當(dāng)肺部功能受損，自然會(huì)影響心臟的功能。
????馮穎青也分析，如果冬天出現(xiàn)霧霾天氣，最先受影響的是人的情緒，容易導(dǎo)致壞情緒甚至焦躁、抑郁；其次是氣壓低，進(jìn)一步推高血壓；糟糕的氣味、微粒，先是使呼吸系統(tǒng)受累感染，病毒隨后損害血管，易侵犯到心臟，可能引發(fā)病毒性心肌炎，或者降低心功能，還可能侵入到冠動(dòng)脈粥樣斑塊，造成斑塊破裂而引起心肌梗死。
????預(yù)防措施
????措施1：老人過(guò)冬保暖功夫最重要 最好在氣溫最高的中午洗澡
????冬季要護(hù)心，預(yù)防心血管意外，心內(nèi)科專家靳立軍、馮穎青都首先強(qiáng)調(diào)保暖功夫要做足。
????首先是室內(nèi)保溫，建議室內(nèi)溫度保持在20℃~25℃最佳。“有研究表明，溫度每下降10℃，人的血壓會(huì)上升5mmHg”，馮穎青認(rèn)為，冬季晝夜溫差大，一天之內(nèi)波動(dòng)10℃是常有的事，年富體強(qiáng)者，捱下凍，打著哆嗦扛扛可能沒(méi)事，但老年人，尤其是基礎(chǔ)病患者，他們的生理反射會(huì)很激烈，機(jī)體代償適應(yīng)性不夠，分分鐘短時(shí)血壓狂飆上180mmHg，那時(shí)腦出血、心梗、心衰等意外就來(lái)了。
????到了室外，老人要注意防止體溫丟失，最好將可散熱的暴露部位，如臉、脖子、手、頭等部位保護(hù)起來(lái)，戴帽子、圍圍巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立軍說(shuō)，在嚴(yán)寒的北方，醫(yī)師甚至建議老人在室外，將手袖、褲筒用繩子或皮筋扎起來(lái)防止熱量丟失。這些做法，都是為了幫助缺乏機(jī)體調(diào)節(jié)力的老人，盡量不處于生理反射的危險(xiǎn)境地。
????“老廣”們一年四季都是天天洗澡，心內(nèi)科專家指出，這是很好的衛(wèi)生習(xí)慣，不過(guò)，由于不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室里。為了防止意外，老人冬天洗澡時(shí)間應(yīng)調(diào)整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預(yù)熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應(yīng)激反應(yīng)，太熱產(chǎn)生大量熱氣，局部氣壓過(guò)低，易發(fā)生暈眩。建議老人盡量少用肥皂，改用溫和滋潤(rùn)的沐浴液，以減少浴后皮膚干燥導(dǎo)致的不適。靳立軍特別提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建議夜間關(guān)門閉窗而睡，到了日間再通風(fēng)換氣。
????措施2：飯后是心血管意外高發(fā)時(shí)段 飲食只需半飽少食多餐最佳
????靳立軍特別指出，飯后是心血管意外高發(fā)時(shí)段。他說(shuō)，人體的血液供應(yīng)一般是均勻的，并隨著活動(dòng)而調(diào)整，比如看書時(shí)，機(jī)體會(huì)自動(dòng)從別處調(diào)來(lái)更多血液供應(yīng)到腦部。在飯后，神經(jīng)中樞會(huì)接受指令，調(diào)配血液供應(yīng)到胃、腸等消化系統(tǒng)，這時(shí)心臟、腦部的供血、供氧量相對(duì)減少。因此，如果吃得過(guò)飽，對(duì)本身有高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危險(xiǎn)。而且，如果吃得過(guò)飽，隔肌上升，即“胃頂住肺”，影響呼吸功能，上述人群的受害更大。
????他提醒，老人作為心血管防護(hù)的重點(diǎn)人群，在冬天飲食上，務(wù)必注意少量多餐，最好每餐只吃半飽，餐數(shù)則可調(diào)整至一日5~6次。要注意餐后不要急于活動(dòng)，否則除了消化系統(tǒng)供血，機(jī)體又要增加肢體供應(yīng)，將導(dǎo)致心、腦進(jìn)一步缺血、缺氧。
????他還建議，最好是吃易消化的東西，蔬菜、水果、維生素豐富的為宜，“肉多再加上喝水少了，腸胃功能退化的老人，容易出現(xiàn)大便干結(jié)，便秘是老年患者心血管意外的一大誘因?！?/p>
????馮穎青提醒，人們喜歡冬季進(jìn)補(bǔ)，但中老年心血管病患者千萬(wàn)注意，無(wú)論煲湯還是日常飲食，還是要把握“清淡”原則，嚴(yán)格控制食鹽攝入，少食煎炒炸之物；可燉些瘦肉、魚類等，原只雞甚至連皮一起燉則應(yīng)避免；此外，不建議加入人參、紅參、鹿茸等大補(bǔ)之物。研究顯示，多吃含鉀食品可降壓，因?yàn)殁浀淖饔檬强稍黾幽蛑锈c的排出，使血容量降低，血壓下降。另外，鉀還可軟化血管，從而有助降血壓。她建議，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、橙子、橘子、柿子、堅(jiān)果、豆類、瘦肉及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等等含鉀高的食物。
????措施3：
????要運(yùn)動(dòng)但避開霧霾天
????運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效提高機(jī)體抵抗力，專家建議，在冬季，仍要堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)1~2小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)5次。中老年人可多做戶外運(yùn)動(dòng)，登高、遠(yuǎn)足慢步等。有高血壓、高血脂、高血糖的病人，一定要注意運(yùn)動(dòng)適度，一般運(yùn)動(dòng)后心跳達(dá)至100~120次/分鐘才是正常的。如果血壓高于180mmHg，不應(yīng)到戶外運(yùn)動(dòng)，心臟不適者也盡量避免劇烈活動(dòng)，心跳有早搏現(xiàn)象不宜跑步。
????高聰則提醒，冠心病患者步速不要過(guò)快，以免誘發(fā)心絞痛。應(yīng)在餐后1小時(shí)后再緩慢行走，每日2至3次，每次半小時(shí)。長(zhǎng)期堅(jiān)持可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，有效改善心肌代謝，并減輕血管硬化。此外，有心臟病、氣喘或是心肺功能不佳的患者，步行時(shí)必須特別注意身體狀況，一感到不舒服就要停止。
????靳立軍特別提醒，冬季清晨氣溫低，不利于保護(hù)心血管，老人晨運(yùn)最好延至9~10時(shí)，這時(shí)氣溫回升，冬季常有的霧霾現(xiàn)象也會(huì)散去不少?！皻鉁氐突蜢F霾天，首先降低人體抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受損害，出現(xiàn)慢支、肺氣腫等，這是心血管意外的誘發(fā)因素，比如增加心臟負(fù)擔(dān)，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而發(fā)??；病毒入心，則易引發(fā)心肌炎?！?/p>
????特別提醒
????入冬前最好體檢一次
????日日監(jiān)測(cè)血壓和心率
????靳立軍建議，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次體檢，由專業(yè)醫(yī)生幫忙判斷風(fēng)險(xiǎn)。心血管相關(guān)檢查項(xiàng)目據(jù)具體而定，比如冠心病患者，可做CT；而心功能不全者，則可做B超或抽血檢驗(yàn)。
????馮穎青則建議，心血管疾病重在預(yù)防，每日做好血壓和心率監(jiān)測(cè)最重要。“市面上有很多用于家庭自測(cè)血壓、心率的電子儀器，幾百元一臺(tái)，這筆保健支出相當(dāng)值得?！北O(jiān)測(cè)可每日兩次：清晨起床后1小時(shí)內(nèi)，靜坐10分鐘，測(cè)量第一次；晚上睡覺前，靜坐10分鐘，測(cè)量第二次；老年人則可于午餐后多測(cè)一次。
????一般成年高血壓者，血壓應(yīng)控制在對(duì)比值為140/90mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，最好將血壓控制在130/80mmHg左右；65歲以上，則可放寬控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血壓患者的心率最好不要超過(guò)80次/分鐘，有心絞痛的病患，晨起心跳次數(shù)應(yīng)控制在55~60次/分鐘。
????她特別提醒，電子監(jiān)測(cè)儀器的準(zhǔn)確性，需要每年校正、維護(hù)，可到各品牌維護(hù)中心進(jìn)行驗(yàn)證。
????急診科專家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，還應(yīng)多喝水。同時(shí)，有的心血管疾病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，酌情加藥。
????他還特別提醒，心血管疾病患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)保卡和能識(shí)別身份的卡片，并隨身攜帶用于救急的藥物。做足這些措施，萬(wàn)一發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，可以得到及時(shí)搶救。
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