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????近日，國家放開單方面獨生子女生育二胎的政策引起廣泛關(guān)注，也成為網(wǎng)絡(luò)中熱議的話題，不少符合條件的媽媽們也躍躍欲試，但同時對自己身體健康狀況卻有些擔心。生育二胎的高齡產(chǎn)婦有哪些需要注意的事項？備孕時是否比正常產(chǎn)婦有更多注意細節(jié)？專家告訴新京報記者，生育二胎主要與頭胎的生育時間及分娩方式有關(guān)，二胎孕婦應(yīng)在備孕前就相關(guān)事宜咨詢醫(yī)生。
????子宮瘢痕有可能影響妊娠
????首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院產(chǎn)科主任于莎莎表示，如果首次生產(chǎn)時為剖腹產(chǎn)，首次生產(chǎn)時的手術(shù)疤痕有可能會影響二胎生育。于莎莎表示，首次生產(chǎn)為剖腹產(chǎn)的女性再次懷孕后，在早期就應(yīng)注意觀察孕囊（胎盤）生長的部位，如果孕囊長在子宮瘢痕上，確實會存在子宮破裂的風險，有可能會引起出血甚至流產(chǎn)等，這就需要孕婦及早進行檢查、診斷，如果孕囊確實在子宮瘢痕處，也會影響妊娠。
????頭胎剖腹產(chǎn)，二胎仍存順產(chǎn)可能
????清華大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生郭麗杰告訴記者，從理論上來看，如果頭胎為剖腹產(chǎn)，二胎仍存在自然分娩的可能，臨床中也有很多個例。這主要是根據(jù)子宮基層下段的厚度來決定，如果能夠達到3-4mm以上，便可以自己生產(chǎn)?！暗R床中也存在分娩時子宮基層下段較薄的情況，”但建議頭胎為剖腹產(chǎn)的女性在生育二胎時仍選擇剖腹產(chǎn)，因為生產(chǎn)時確實存在子宮破裂的危險。
????■ 檢測項目
????羊水穿刺 35歲以上進行，有風險
????郭麗杰解釋，35歲以上的產(chǎn)婦，無論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)，嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率會相對較高，需要在懷孕四個月左右時進行羊水穿刺檢查。于莎莎告訴記者，羊水穿刺是一種值得推薦的產(chǎn)前診斷的方法，但這不意味著進行產(chǎn)前診斷就一定要進行羊水穿刺，現(xiàn)在也有一些外周血、DNA檢查等檢查方法，建議孕期女性聽從醫(yī)生的建議。
????郭麗杰解釋，產(chǎn)前診斷的一項標準便是母親年齡在35歲以上、父親年齡在45歲以上，如果任何一方符合規(guī)定，建議進行羊水穿刺檢查，因為隨著年齡的增加，一些疾病出現(xiàn)的概率也會相應(yīng)增加。另外，有反復(fù)流產(chǎn)史及曾生育過畸形兒、唐氏篩查結(jié)果為高危型的女性也建議在懷孕時進行羊水穿刺，目前來看，進行羊水穿刺檢查的陽性率為5‰。
????羊水穿刺是否存在一定的風險性？郭麗杰解釋，羊水穿刺屬于手術(shù)操作，是一個有創(chuàng)性檢查，羊水穿刺的確存在一定的風險性，在確定胎盤位置之后，手術(shù)過程中通過極細的針頭穿入人體并抽取羊水，通過其中胎盤脫落的細胞進行染色體檢查。如果針頭確實扎在胎盤位置，可能會引起出血，也增加了感染的幾率。也有部分孕婦在進行羊水穿刺時由于過分緊張而導(dǎo)致流產(chǎn)，因此，羊水穿刺的確有一定的流產(chǎn)風險。
????基因檢測 準確率低于“羊穿”，未普及
????既然羊水穿刺的確有一定的風險性，是否有其他可行之策？郭麗杰告訴記者，從目前的情況來看，確實有一些方式可以替代羊水穿刺，包括DNA檢查、外周血檢查等，與通過抽血進行唐氏篩查，通過激素水平判斷是否為高危型的方法相比，這些替代方法的準確率相對更高，能夠達到95%左右，但一般這些檢查的費用相對較高，一般在3000元左右，前者為150元。目前，這些替代檢測方法尚未完全普及，只有個別私立醫(yī)院在進行這些檢查，公立醫(yī)院則未普及，“之所以未在公立醫(yī)院普及，首先考慮到的是費用過高，其次，作為一種篩查手段，其準確率在95%左右，仍存在一定漏洞。羊水檢測標準為唯一的金標準，準確率能夠達到100%。”
????■ 服務(wù)信息
????免費孕檢15項
????在2012年的《政府工作報告》中提到，“將免費孕前優(yōu)生，健康檢查試點范圍擴大至60%的縣(市、區(qū))”，而免費檢查的15項孕前優(yōu)生項目，包括陰道分泌物、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肌酐、肝功能、乙肝五項、甲狀腺功能、巨細胞病毒抗體、梅毒螺旋體、弓形體抗體、風疹病毒和婦科超聲。
????5家醫(yī)院可開展羊穿項目
????目前北京市有五家醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心獲準開展羊水穿刺項目，分別是北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北醫(yī)三院。
????■ 重視甲狀腺檢測
????每10名孕婦有1人患妊娠期甲狀腺疾病
????在生二胎政策放開后的喧囂議論聲中，人們似乎沒有注意到，在臨床上，每10名孕婦中有1人患妊娠期甲狀腺疾病，而與此形成鮮明對比的是，其治療率在中國還不到2%。30歲以上女性，是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群。40歲以上的女性中有10%至20%的人群患病。用醫(yī)生的話說，大樣本調(diào)查采集的信息看，越高齡孕產(chǎn)婦，生育可能的畸形率等風險性成正比例上升。
????中國醫(yī)科大學內(nèi)分泌研究所所長、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會候任主任委員滕衛(wèi)平教授說：“臨床甲減、亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽性三項要占妊娠甲狀腺疾病的20%左右，碘缺乏占50%?！彼终f，妊娠期婦女甲狀腺功能異常，會造成妊娠期內(nèi)胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局，甚至影響后代的智力發(fā)育：妊娠婦女甲狀腺自身抗體陽性，會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率2-3倍增加；亞臨床甲減婦女后代的智力，要比正常婦女后代的智力低6-8分。
????妊娠八周以前進行篩查為最佳時機
????2012年，中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012）》（以下簡稱《指南》）正式出臺，《指南》建議：根據(jù)我國國情，支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進行甲狀腺指標篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機懷孕，最大限度確保母嬰健康?！吨改稀分赋觯С钟袟l件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb。并要求孕婦一旦確診臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，并盡早達到治療目標。
????“以前我們常采取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但后來發(fā)現(xiàn)會有30%至80%的甲狀腺疾病漏診。”中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會主任委員、同濟大學附屬第一婦嬰保健院院長段濤教授介紹，之后的研究和成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群，《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》對篩查策略做了更新。
????段濤介紹說，妊娠期間，因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使機體內(nèi)甲狀腺激素的合成和代謝發(fā)生改變。增多的甲狀腺激素部分進一步抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，使血清TSH水平降低20%-30%。TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點。因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。臨床醫(yī)生可以根據(jù)TSH、FT4、TPOAb指數(shù)的變化對妊娠期甲狀腺功能紊亂以及是否需要進行治療進行判斷。這三項指數(shù)的變化對妊娠期甲狀腺疾病有預(yù)示作用。
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