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????昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開的人感染H7N9禽流感防控采訪會(huì)上，中疾控、國(guó)家流感中心專家表示，因無證據(jù)顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā)。
????據(jù)新華社統(tǒng)計(jì)，1月1日至26日，全國(guó)已確診人感染H7N9禽流感病例96例，浙粵滬三省份確診83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，廣東死亡4例，上海死亡4例，包括1名醫(yī)務(wù)人員。
????專家認(rèn)為，H7N9病死率較高，且目前發(fā)病數(shù)已接近去年最高峰水平。
????新京報(bào)記者 溫薷
????發(fā)病數(shù) 已接近去年高峰水平
????昨天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就H7N9禽流感防控召開集體采訪會(huì)。中國(guó)疾控中心副主任馮子健表示，雖然即將到來的春節(jié)會(huì)造成人員大量流動(dòng)，但不會(huì)增加H7N9的感染概率。
????國(guó)家流感中心主任舒躍龍也認(rèn)為，由于無證據(jù)顯示H7N9會(huì)在人和人之間大規(guī)模傳播，即這種病毒不具備人際間廣泛傳播的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，病毒本身沒有變異，只要防控措施到位，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越降越低?！吧l(fā)病例還會(huì)有，現(xiàn)在看到的狀況還會(huì)持續(xù)，但在整個(gè)春節(jié)期間大規(guī)模暴發(fā)，很快傳播的情況不會(huì)發(fā)生。”
????他表示，目前H7N9散發(fā)病例數(shù)量已接近了去年最高峰水平。他認(rèn)為，各地對(duì)于人禽暴露的措施，病毒傳播的控制力度、范圍，都將決定未來疫情走向。
????馮子健說，H7N9在華東地區(qū)相對(duì)高發(fā)，和禽的消費(fèi)量，禽間病毒的傳播水平存在一定關(guān)系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高發(fā)的特征，H7N9似乎也存在一定季節(jié)性聯(lián)系。
????他建議，市民盡量避免活禽接觸，建議去采購(gòu)、消費(fèi)白條雞、冰鮮雞，取代活禽市場(chǎng)。宰殺活禽的過程中，如果難以避免，接觸后盡快洗手也可降低感染幾率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
????病死率 或低于H5N1病毒
????據(jù)中國(guó)疾控中心副主任馮子健介紹，2014年1月1日以來，全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例。若去年開始計(jì)算，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告240例，死亡60多例。
????“病死率是比較高的?！瘪T子健表示。以現(xiàn)有病例數(shù)和死亡數(shù)字計(jì)算，H7N9病例病死率達(dá)到20%—30%。
????據(jù)舒躍龍介紹，這一數(shù)字低于H5N1的病死率，后者達(dá)到了60%。他說，從幾種病毒的特性來看，H1N1屬于人際傳播的病毒，和H3N2類似。這樣的病毒會(huì)造成很多人感染，但病死率非常低。
????不過馮子健指出，這20%—30%并不是嚴(yán)格、科學(xué)意義上的病死率。首先，目前還有病人在繼續(xù)治療中；還有，目前發(fā)現(xiàn)的病人是以重癥為主，還有一些輕型病人存在，他們可能沒有就診，或就診時(shí)醫(yī)生沒有懷疑，疾病譜全貌尚不了解?！拔覀兛吹搅朔肿樱帜笡]有準(zhǔn)確掌握。”
????■ 回應(yīng)
????中疾控
????“醫(yī)生感染H7N9”僅確診1例
????近期，持續(xù)有網(wǎng)絡(luò)傳言稱，不同地區(qū)都有醫(yī)生感染H7N9病毒并死亡。昨天，馮子健明確回應(yīng)，“各地醫(yī)生感染H7N9”是不屬實(shí)的，目前確診的僅有上海急診科外科醫(yī)生一例H7N9感染病例。
????不過，對(duì)于上海醫(yī)生的感染路徑和死亡原因，馮子健稱還在調(diào)查之中。他說，沒有發(fā)現(xiàn)其發(fā)病前接觸過H7N9病例，也未發(fā)現(xiàn)其直接接觸過活禽等。不過，由于這名醫(yī)生確診時(shí)已經(jīng)去世，只能通過家人、同事詢問，還需要進(jìn)一步調(diào)查。
????新京報(bào)記者 溫薷
????■ 焦點(diǎn)
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????何謂有限非持續(xù)人傳人？
????專家稱僅發(fā)現(xiàn)幾例為人傳人，不會(huì)持續(xù)傳播
????國(guó)家衛(wèi)計(jì)委前日發(fā)布的2014年版H7N9診療方案稱，H7N9禽流感病毒的具體傳播途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。
????H7N9基礎(chǔ)傳播數(shù)僅為0.09
????中國(guó)疾控中心副主任馮子健稱，“有限的人傳人”是相對(duì)持續(xù)有效的人傳人而言，偶爾發(fā)生二代病例，絕大多數(shù)情況只發(fā)生兩代病人，很少或是幾乎不會(huì)發(fā)生三代以上病人出現(xiàn)。而持續(xù)的人傳人同有效人傳人是一個(gè)意思，即出現(xiàn)多代病人，比如三代四代，導(dǎo)致一個(gè)社區(qū)有多例感染者。說得更專業(yè)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上將衡量有限、持續(xù)的指標(biāo)叫做基礎(chǔ)傳播數(shù)。當(dāng)有效人傳人時(shí)，基礎(chǔ)傳播數(shù)會(huì)大于1，也就是一個(gè)病人作為傳染源，平均可以傳染1個(gè)人以上。這個(gè)指標(biāo)小于1，就不會(huì)持續(xù)傳播開。
????馮子健稱，按照對(duì)H7N9研究，通過流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)學(xué)模型計(jì)數(shù)，得到的基礎(chǔ)傳播數(shù)是0.09。目前，已發(fā)現(xiàn)極個(gè)別H7N9的二代病例，只有幾例，沒有一個(gè)是三代的。
????“沒有必要過度解讀二代病例”
????國(guó)家流感中心主任舒躍龍表示，沒有必要過度解讀二代病例。目前，患者密切接觸了一只感染H7N9病毒的雞或被污染的環(huán)境，是一代病例；密切接觸一個(gè)病人，是二代病例。但是從病毒學(xué)的角度來說，是沒有區(qū)別的。
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????應(yīng)對(duì)H7N9難點(diǎn)是什么？
????專家稱病毒在禽類之間無癥狀流行，比H5N1更難防范
????舒躍龍表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽類之間是無癥狀流行，看不到任何癥狀，因此相對(duì)H5N1要更難防范。
????醫(yī)院檢測(cè)H7N9能力普遍較弱
????人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成稱，禽類看上去健康但對(duì)人帶有高致病性病毒，這種情況是很大挑戰(zhàn)?；颊邩O早期只有感冒發(fā)燒的癥狀，臨床醫(yī)生作出診斷很困難。
????他表示，醫(yī)生對(duì)于流行病學(xué)史的追問要加強(qiáng)，比如有沒有到過活禽市場(chǎng)，有無活禽交易，有無接觸過活禽交易的人群，提高醫(yī)生的詢問意識(shí)。另外，增強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的甄別和判別，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合防控，及時(shí)送檢標(biāo)本給疾控。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢，對(duì)于感冒輕癥較少送檢。
????對(duì)于H7N9，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力普遍比較薄弱。因?yàn)樗枰芨叩臈l件，比如要有分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，要有相應(yīng)防護(hù)的水平來處理標(biāo)本。另外還要會(huì)檢測(cè)，要避免污染，儀器也比較昂貴，臨床還不能收費(fèi)。因此免費(fèi)檢測(cè)就很困難。這些問題還需要進(jìn)一步商討。
????醫(yī)生稱很難達(dá)到100%檢出率
????地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，按照2013年、2014年診療方案，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要檢測(cè)，沒有條件要留標(biāo)本。像達(dá)菲等抗病毒藥物對(duì)病毒有效果，但前提是越早越好。對(duì)于流感樣癥狀，尤其是發(fā)燒、咳嗽等下呼吸道癥狀，即使檢測(cè)陰性，也主張給予抗病毒治療。但是，每個(gè)病人達(dá)到100%檢出率，很難。即使檢測(cè)，也有各種原因可能導(dǎo)致結(jié)果是陰性的。
????1月27日，廈門海滄第二醫(yī)院發(fā)現(xiàn)第一例疑似H7N9病例，醫(yī)護(hù)高度緊張，全副武裝隔離病人。圖/東方IC
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????無禽類接觸史為何感染？
????個(gè)別患者死亡導(dǎo)致無法判定是否接觸活禽
????馮子健介紹，7成患者都發(fā)現(xiàn)存在禽類接觸史。大部分病例都不是家庭自養(yǎng)的禽類接觸感染，而是到城鎮(zhèn)、市鎮(zhèn)的集貿(mào)市場(chǎng)接觸活禽。中疾控對(duì)于發(fā)現(xiàn)的每個(gè)病例，都認(rèn)真作了流行病學(xué)調(diào)查，但其中有一個(gè)問題，就是對(duì)病人本人詢問調(diào)查是最可靠的。
????馮子健稱，但是有些病人診斷的時(shí)候已經(jīng)處于危重狀態(tài)，個(gè)別人已經(jīng)死亡，不能調(diào)查本人，因此只能調(diào)查親屬和同事。但外人很難完整還原患者本人的所有生活經(jīng)歷。因此，30%患者未發(fā)現(xiàn)存在活禽接觸史、暴露史，這是一個(gè)很重要原因。另外，還有一些患者本人也無法回憶起活禽回憶史。這也是流行病學(xué)調(diào)查的常見情形。
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????H7N9疫苗研發(fā)有何進(jìn)展？
????尚未研發(fā)出，一些企業(yè)已完成臨床前研究
????舒躍龍稱，在疫苗研發(fā)這方面，一些企業(yè)已經(jīng)完成了臨床前的研究，要開展申請(qǐng)申報(bào)。疫苗研發(fā)很重要，研發(fā)出一種疫苗才能應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)。我們目前對(duì)H7N9病毒還不是很了解，比如疫苗可能產(chǎn)生的副反應(yīng)等，都要進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)。
????舒躍龍稱，針對(duì)病毒的耐藥性問題，目前監(jiān)測(cè)來看，H7N9對(duì)達(dá)菲等抗病毒藥物還都是敏感的。鼓勵(lì)醫(yī)生降低病死率，及時(shí)用抗病毒藥物。對(duì)于流感樣病例，特別是高危人群，老年人、孕婦，有流感癥狀都要抗病毒治療。
????至于用抗病毒藥物是否會(huì)導(dǎo)致病毒長(zhǎng)生耐藥性的問題，舒躍龍稱，你不用抗病毒治療，隨著病毒全球流行，病毒也會(huì)出現(xiàn)耐藥性的。
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????H7N9病毒是否變異？
????專家稱病毒未發(fā)現(xiàn)變異，與去年病毒無差異
????舒躍龍稱，根據(jù)疫情分析結(jié)果，基本結(jié)論是，現(xiàn)在的流行病毒和去年4月是一致的，沒有發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義的變異，無顯著差異。從病毒序列分析角度，我們沒有改變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病毒的感染力、傳播力、耐藥性等，都沒有發(fā)現(xiàn)變化。按照新版的防控方案，強(qiáng)調(diào)了病毒監(jiān)測(cè)的重要性，目的就是監(jiān)測(cè)病毒的變化，適時(shí)監(jiān)測(cè)它到底會(huì)怎么變，高度關(guān)注變異的趨勢(shì)和可能性，如果第一時(shí)間能看到，就是我們最大的成功。
????舒躍龍表示，相對(duì)H5N1，H7N9更容易感染人一些。按照現(xiàn)有的知識(shí)，無法對(duì)一個(gè)病毒的變異趨勢(shì)作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，只能密切監(jiān)視。
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????新版防控方案有何調(diào)整？
????密切接觸者管理，信息報(bào)告等方面有調(diào)整
????馮子健稱，新版診療方案，防控方案已經(jīng)修訂，沒有作很大調(diào)整。防控方案調(diào)整的地方有幾個(gè)，部分措施作了強(qiáng)調(diào)，比如密切接觸者的管理，信息的報(bào)告，及時(shí)提供毒株、病毒序列的報(bào)送等。
????馮子健表示，一些地方對(duì)于H7N9的防控已經(jīng)采取了不同措施。我們也在評(píng)估不同防控措施的有效性。像農(nóng)業(yè)部等其他有關(guān)部門，也在積極研究更長(zhǎng)期、更根本措施。
????馮子健稱，我們?cè)缫烟岢鼋ㄗh，改變消費(fèi)模式，盡量不要把活禽消費(fèi)作為習(xí)慣，采購(gòu)白條雞、冰鮮雞等。另外，家禽養(yǎng)殖模式，也要升級(jí)換代。
????新京報(bào)記者 溫薷
????■ 相關(guān)新聞
????質(zhì)檢總局
????體溫超38℃且接觸禽類者須采樣檢測(cè)建議推遲旅行
????新京報(bào)訊 （記者廖愛玲）昨天，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)此發(fā)出緊急通知，要求出入境檢驗(yàn)檢疫口岸應(yīng)防控人感染H7N9禽流感，體溫超過38℃，并有7日內(nèi)禽類密切接觸史的，必須采樣進(jìn)行病原體檢測(cè)，以防止疫情跨境傳播。
????質(zhì)檢總局特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)或申報(bào)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等流感樣癥狀的出境人員，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)出境人員的監(jiān)測(cè)，尤其是來自H7N9病例發(fā)生地區(qū)的出境人員。
????其中，體溫超過38℃，并有7日內(nèi)禽類密切接觸史的，必須采樣進(jìn)行病原體檢測(cè)，建議其推遲旅行，轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院診治。拒不推遲旅行的，可要求其書面說明理由，告知注意事項(xiàng)，提供并要求佩戴N95口罩，通知交通工具運(yùn)營(yíng)人采取防護(hù)措施。
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