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????●我國患者看病基本是病急亂投醫(yī)，跟著感覺走。看病亂導致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成惡性循環(huán)
????最近，青海在全省范圍內實行分級診療制度。除了危急重癥，患者住院必須逐級審批轉診，否則醫(yī)保不予報銷。此舉引發(fā)了不少爭議，很多患者抱怨看病不方便。
????任何一項改革，只要觸動既得利益，就會有不同聲音。一項改革是前行還是止步，不能看是否有爭議，而要看是否符合最大多數(shù)人的長遠利益。應該說，青海的改革符合醫(yī)改方向，值得肯定。
????看病亂，是我國長期存在的醫(yī)療體制弊端。尤其是在大城市，一個人生病了，不是先到社區(qū)診所，而是直奔最高端的三甲醫(yī)院，形成了“全國人民上協(xié)和”的怪現(xiàn)象。在三級醫(yī)院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。我國用最優(yōu)質、最稀缺的醫(yī)療資源，來對付大量的常見病和多發(fā)病，高級專家干了社區(qū)醫(yī)生的活，醫(yī)療資源配置極不合理。而全國三級醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，容易給人造成一種錯覺：只有擴張三級醫(yī)院規(guī)模，才能解決看病難問題。事實上，此舉猶如抱薪救火，事與愿違。因為三級醫(yī)院的盲目擴張，勢必產生“虹吸現(xiàn)象”，不僅“吸走”了基層的骨干人才，而且“吸走”了基層的患者，造成了醫(yī)療資源的更大浪費。結果，三級醫(yī)院越做越強大，基層醫(yī)療機構越來越萎縮，甚至因長期沒有病人，導致醫(yī)生業(yè)務撂荒。
????看病亂之所以愈演愈烈，根源在于醫(yī)保調節(jié)機制失靈。近年來，我國醫(yī)?；颊呖床〉淖杂啥群艽螅氲侥睦锏侥睦铮静皇芗s束。盡管不同醫(yī)院醫(yī)保報銷比例有所不同，但由于差距很小，難以發(fā)揮醫(yī)保的經濟杠桿作用。因此，即便是得個小病，人人都想住最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，享受最高端的醫(yī)療資源，從而導致優(yōu)質醫(yī)療資源供不應求。
????事實上，即便是發(fā)達國家，患者就診的自由度也沒有如此之大。美國患者必須經過全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生轉診，才能看到?？漆t(yī)生。相比之下，我國患者看病基本是病急亂投醫(yī)，跟著感覺走?？床y導致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成一個惡性循環(huán)圈。
????有人認為，醫(yī)保定點已經放開多年，患者有了自由選擇權，如果再收回去，必然招致強烈反對，甚至造成社會不穩(wěn)定因素。然而，從另一個角度看，醫(yī)療需求是無限的，醫(yī)保資金是有限的，這是一對永恒的矛盾。醫(yī)保資金是一個公共“蓄水池”，如果因管理不善造成浪費，損害的是大多數(shù)人的利益。讓更多醫(yī)院平等享有醫(yī)保定點資格是合理的，但是，政府應限定不同級別醫(yī)院的報銷比例和范圍，用市場機制來分流患者。例如，建立基層首診和分級醫(yī)療制度，如果患者不經過下級醫(yī)生轉診，直接到大醫(yī)院就診，報銷比例就會大幅降低；在大醫(yī)院治療達到一定標準后，必須轉到下級醫(yī)院進行康復治療，否則費用自付。在經濟杠桿的調節(jié)下，患者的就醫(yī)習慣會慢慢改變，看病亂就會得到改善。
????當然，要想讓分級診療制度得到百姓的認可，政府必須提高基層醫(yī)生待遇，讓優(yōu)秀人才愿意留在基層。同時，放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)限制，鼓勵醫(yī)生自由開辦個人診所，讓老百姓在家門口就能看到合格放心的醫(yī)生。否則，即便報銷再多，患者也不會滿意，甚至寧可全部自費，也不愿意留在基層。目前，多數(shù)基層醫(yī)療機構實行了收支兩條線，由于缺乏有效的激勵機制，醫(yī)生的診療能力和積極性都在下降，很多常見病都推到了上級醫(yī)院。如果不扭轉這種局面，分級診療制度就有夭折的危險。只有改革體制機制弊端，讓不同級別醫(yī)療機構各盡其能、優(yōu)勢互補，才能最大限度釋放醫(yī)療生產力。
????我國醫(yī)療資源總量不足，配置不合理，急需建立一個符合國情的分級診療制度。醫(yī)改是一個漸進的過程，既要大膽探索，又要積極穩(wěn)妥，不能急于求成。一項制度是否有長久的生命力，關鍵是看能否讓大多數(shù)人受益。愿分級診療制度日趨完善，早日給百姓帶來實惠，使“全國人民上協(xié)和”成為歷史。
????《 人民日報 》（ 2014年02月07日 19 版）
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