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????□ 孫光榮 北京中醫(yī)藥大學
????黨的十八屆三中全會發(fā)出了全面深化改革的號令，加速了實現中華民族偉大復興的“中國夢”進程，提振了全國各族人民的精氣神。2013年11月15日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》正式發(fā)布。其中，第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”的要求，指明了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進方向，明確了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的著力點，迎來了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展新的歷史性戰(zhàn)略機遇期。
????結合國務院《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，上述提法體現了黨和國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視，反映了中醫(yī)藥在社會主義經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態(tài)文明建設“五位一體”總體布局中的地位和作用正在日益提升，表明了黨和國家堅定不移地、旗幟鮮明地堅持發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的決心和態(tài)度，表明了已經將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展納入黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度予以部署和安排。每一個中醫(yī)人都必須抓住這一大好歷史機遇，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展貢獻自己的智慧和力量，共謀大中醫(yī)戰(zhàn)略，走上大發(fā)展軌道。
????改革，既是革故鼎新的謀略與措施，又是促進發(fā)展的不竭動力。如何完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制？必須以改革的精神來填空補缺、興利除弊。作為中華中醫(yī)藥學會的一員，作為一個老中醫(yī)，筆者提出以下建議，謹供各位領導、專家和同仁參考。
????調整國家衛(wèi)生工作方針
????根據我國醫(yī)藥衛(wèi)生的歷史背景、現實需求、未來發(fā)展，為了體現醫(yī)藥衛(wèi)生的中國特色，為了人民健康，為了國家醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，建議國家衛(wèi)生工作方針調整為“三并重、三優(yōu)先”：預防與醫(yī)療并重，預防優(yōu)先；農村與城市并重，農村優(yōu)先；中醫(yī)西醫(yī)并重，中醫(yī)優(yōu)先。
????制定大中醫(yī)戰(zhàn)略，促進發(fā)展中醫(yī)藥成為國家戰(zhàn)略
????全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在2013年的全國政協(xié)會議上提交了“將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略”的提案。我認為，王國強委員是從國家安全和發(fā)展的高度、從文化傳承和傳播的廣度、從民生需求和福祉的深度向國家提出了一個重大問題，提交了一份重大解決方案。這是因為，黨的十八大明確了國家發(fā)展的總方向是走中國特色社會主義道路，總布局是經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態(tài)文明建設的“五位一體”，總目標是到2020年全面建成小康社會，總任務是實現社會主義現代化和中華民族偉大復興。而“國家戰(zhàn)略”，必須圍繞這個總方向、總布局、總目標、總任務進行大局謀劃和頂層設計。
????為什么要提出“將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略”的命題，而不是要求將所有醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略？習近平總書記2010年曾說：“中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。深入研究和科學總結中醫(yī)藥學對豐富世界醫(yī)學事業(yè)、推進生命科學研究具有積極意義?！?/p>
????中醫(yī)藥學是中華民族原創(chuàng)的、具有中國特色的醫(yī)藥學，中醫(yī)藥學的本源就是中華民族傳統(tǒng)文化，中醫(yī)藥學的核心價值應當是“以人為本，效法自然，燮理中和，濟世活人”，中醫(yī)藥最直接的用途是醫(yī)療保健，但中醫(yī)藥學的核心理念、思維模式、資源保護與開發(fā)等，都與經濟、政治、文化、社會、生態(tài)息息相關，直接關系到國家安全與發(fā)展的文化戰(zhàn)略、資源戰(zhàn)略、人才戰(zhàn)略、創(chuàng)新戰(zhàn)略、國際合作交流戰(zhàn)略等。
????毋庸置疑，中醫(yī)藥與“中國夢”緊密相連。正因如此，實現中華民族偉大復興的“中國夢”的國家戰(zhàn)略必然也必須納入發(fā)展中醫(yī)藥的元素。所以，我認為，“將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略”是造福子孫的大事，正如北宋大儒張橫渠所言，這就是“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平?！?/p>
????因此，建議組織制訂、提交大中醫(yī)戰(zhàn)略，將其納入國家戰(zhàn)略。
????如何“將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略”？首先就必須有法律、體制、資金的保障。建議在現階段應緊緊抓住三個重點：第一，完成《中醫(yī)藥法》立法。第二，統(tǒng)一、完善中醫(yī)藥管理體制，各省、直轄市、自治區(qū)直至縣（市），設立財政單列的中醫(yī)藥管理局，解決長期以來“高位截癱、底盤松軟、計劃打折、執(zhí)行拐彎”的問題。第三，將扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的專項經費列入國家財政預算重點。
????誠如此，必將有利于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和人民健康，有利于資源保護、開發(fā)、利用和經濟發(fā)展，有利于中華文化傳承、傳播以及國際交流與合作，有利于社會穩(wěn)定與和諧，有利于走中國特色社會主義道路，有利于中華民族的偉大復興。
????確立發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的跨部委決策常態(tài)化機制
????鑒于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展涉及文化、衛(wèi)生、計生、教育、科技、農業(yè)、林業(yè)、工業(yè)、商業(yè)、藥品食品監(jiān)管等多部門，非國家衛(wèi)生計生委以及國家中醫(yī)藥管理局的決策和實施即可“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”，即可實現其規(guī)劃或計劃。為避免“多龍治水”，政出多門、相互掣肘，建議在國務院領導下，成立“國家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展領導小組”，為便于協(xié)調具體工作，可將領導小組辦公室設立在國家中醫(yī)藥管理局，確立發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的跨部委決策常態(tài)化機制。
????將建設中醫(yī)藥全民服務網絡作為醫(yī)改重點
????醫(yī)改，歸根結底是解決“三醫(yī)”問題：醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)業(yè)。
????醫(yī)生，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施主體，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革充分調動醫(yī)生的主動性與積極性，是解決“三醫(yī)”問題的關鍵；醫(yī)院，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施平臺，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大力提高醫(yī)院的服務力與可信度，是解決“三醫(yī)”問題的突破口；醫(yī)業(yè)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施領域，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走出一條具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生道路，是解決“三醫(yī)”問題的終極目標。
????目前，中醫(yī)藥服務是“上盛下虛”，三甲中醫(yī)醫(yī)院集中于大中城市，名老中醫(yī)亦集中于大中城市，社區(qū)、基層、農村群眾恰恰未能享受到真正的、充分的中醫(yī)藥服務。同時，治療性用藥的中醫(yī)處方尚未全面納入醫(yī)保。建議將建設以三甲（省市）、二甲（縣市）中醫(yī)醫(yī)院為輻射中心的三級中醫(yī)全民服務網路作為醫(yī)改重點，并制訂相關標準、列出藥材藥品目錄，將治療性用藥的中醫(yī)處方全面納入醫(yī)保。與此同時，制定中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員實際運用中醫(yī)藥臨床的考核量化指標，根據考核結果給予單位、個人政策性中醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)補貼。
????嚴格遴選、建設中藥材種植、采集、炮制、倉儲、營銷基地
????中藥材的種植、采集、炮制、倉儲、營銷，直接關系到中醫(yī)醫(yī)療保健質量。中醫(yī)歷來講究“道地藥材”、“遵古炮制”。目前，由于多種原因導致假冒偽劣中藥材屢禁不止，嚴重影響中醫(yī)臨床療效和人民健康。建議明確執(zhí)法部門、制訂管控標準，一方面嚴厲打擊制造、販賣假冒偽劣中藥材的違法行為，一方面加強中藥材種植、采集、炮制、倉儲、營銷基地建設。制訂規(guī)范、實地考察、公正評估、憑證經管。
????確立中醫(yī)藥獨立學術評價體系
????中醫(yī)藥學與西醫(yī)藥學是兩個不同的醫(yī)藥學體系。西醫(yī)藥學基于還原論而發(fā)展，其診療主要采用對抗式思維，著重于尋求致病因子及其病變定位，采用對抗式的治療方法，定點清除細菌或病毒而治愈疾病；中醫(yī)藥學基于整體論而發(fā)展，所探討的致病外因風、寒、暑、濕、燥、火，內因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等，迄今全世界亦未能發(fā)明檢測儀器、標準、方法，故其診療是采用包容式思維，著重于尋求致病因素及其正氣與邪氣的消長定位，采用包容式的治療方法，固護正氣、抑制并清除邪氣而恢復整體健康。因此，無論臨床研究、基礎研究、藥物研究等，都不應“以西套中”，更不可要求以“與國際接軌”（中醫(yī)起源于中國，應該是國際與我接軌）的名義“削中醫(yī)之足適現代醫(yī)學之履”，否則，中醫(yī)藥的傳統(tǒng)必將日益弱化。
????建議由中華中醫(yī)藥學會牽頭成立“全國中醫(yī)藥學術評價委員會”，制定和確立獨立的、具有中醫(yī)藥學術特點的、體現中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥學術評價體系。各省市成立相應組織，開展中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、中藥、科研、教育等的學術質量評估。
????確立名醫(yī)培養(yǎng)與遴選的常態(tài)化機制
????任何事業(yè)發(fā)展的關鍵在人才的培養(yǎng)、遴選與使用，而名醫(yī)是形象、是標桿、是榜樣、是力量，培養(yǎng)和遴選名醫(yī)是振興中醫(yī)藥事業(yè)的關鍵。
????由于中醫(yī)人才培養(yǎng)歷來有“七重”：重經典、重師承、重臨床、重勤求、重博采、重流派、重悟性。所以中醫(yī)成才有理論→臨床→師承→臨床的自身規(guī)律。經過數十年來的探索，我國目前在中醫(yī)入職后，采用繼續(xù)教育、師承教育、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修等三種主要方式培養(yǎng)名醫(yī)。由于名醫(yī)培養(yǎng)與成長周期較長，故名老中醫(yī)歷來受到政府與民眾的尊重。我國目前已探索了“國醫(yī)大師”等名醫(yī)遴選辦法，發(fā)揮了積極作用，產生了積極影響，但培養(yǎng)與遴選名醫(yī)的機制尚未常態(tài)化。
????根據中醫(yī)人才成才規(guī)律，建議確立中醫(yī)入職后必須經歷師承、優(yōu)才研修的名醫(yī)培養(yǎng)的常態(tài)化機制，建立“國醫(yī)大師”、“國家級名老中醫(yī)”、“國家級中青年名中醫(yī)”、“省市名老中醫(yī)”四級名醫(yī)遴選的常態(tài)化機制。
????改革中醫(yī)藥高等院校課程設置與教材，并搜集整理經驗方
????課程設置與教材直接關系到人才培養(yǎng)的方向與質量。中醫(yī)藥高等院校課程設置與教材，都是新中國成立以后確定的，并經過多次變更與修改。歷來存在的問題是，課程設置中的中醫(yī)藥專業(yè)課程所占比例不足60%，中醫(yī)藥專業(yè)課程教材的傳統(tǒng)、經典中醫(yī)藥教學內容不足60%，而且是“統(tǒng)編”，各院校的教材未能體現“本土”的專長與特色，更未能充分體現當代名老中醫(yī)的學術經驗，如此教材“考場應試”尚可行，“臨床應用”則不足。
????建議改革中醫(yī)藥高等院校課程設置，增加中醫(yī)藥專業(yè)課程比例，逐步重編教材，增加四大中醫(yī)藥經典（《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》）和四小中醫(yī)藥經典（《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學三字經》）的教學內容以及當代名老中醫(yī)學術經驗及其典型醫(yī)案。
????另一方面，要保護、利用名醫(yī)學術經驗資源，唐代孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》之所以垂名千古，并譽為“藥王”，原因之一就是他搜集整理了唐代以前的名醫(yī)驗方和民間驗方，驗之臨床，影響深遠。新中國成立65年了，至今只有零散的相關整理研究，尚未將新中國名中醫(yī)驗方和民間驗方進行廣泛搜集和分類整理。這當然是一個巨大的工程，如果不做，就必然將遺憾留給下一代；如果做好這項研究，就造福于下一代。所以建議開展全國名中醫(yī)驗方和民間驗方的整理研究，以期增加、豐富中醫(yī)藥教育、科研的優(yōu)勢資源。
????大力開展境外、國際的中醫(yī)藥合作交流，建立合作交流基地，設立傳統(tǒng)醫(yī)藥學大獎
????中醫(yī)藥走向世界，既是傳統(tǒng)醫(yī)藥學學術發(fā)展的需要，也是提高國家競爭軟實力的需要?，F在中醫(yī)藥服務已經走進160多個國家和地區(qū)，但相對于現代醫(yī)藥學而言，其規(guī)模與力量還不足夠強大。
????建議在北京、澳門、香港、廣州、上海、長春、哈爾濱、烏魯木齊、拉薩、昆明等地逐步建立中醫(yī)藥（含少數民族醫(yī)藥）對外合作交流基地，以“國際中醫(yī)藥名家研修院”等形式的高級師承與研修教育為中心（外籍中醫(yī)拜中國名醫(yī)為師），附設醫(yī)院、藥廠，再選擇其中最佳基地，以租賃方式開辟“世界醫(yī)林”（引進各個國家和地區(qū)具有特色療法的傳統(tǒng)醫(yī)療機構）、“環(huán)球藥業(yè)”（引進各個國家和地區(qū)具有特色的傳統(tǒng)藥品、藥材），從而逐步形成世界傳統(tǒng)醫(yī)藥學合作交流的核心區(qū)。
????建議設立國際傳統(tǒng)醫(yī)藥學大獎（可以命名為“大醫(yī)獎”、“大醫(yī)精誠獎”或“岐黃獎”等），成立獎勵基金會，制訂高標準，組織權威專家評審團，公平遴選、公正評審、公開重獎，將全世界對各種傳統(tǒng)醫(yī)藥學臨床、教學、科研等的有突出貢獻者納入，逐步形成媲美、超越諾貝爾醫(yī)學獎的國際醫(yī)藥學大獎，從而確立、強化中醫(yī)藥在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥學中的領航地位。
????從國家統(tǒng)一大業(yè)和中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，大力開展海峽兩岸的中醫(yī)藥合作與交流
????在目前環(huán)境、條件下，建議從以下八個方面進一步開展兩岸的合作交流：
????一是創(chuàng)建兩岸中醫(yī)藥合作交流的常設平臺。由兩岸中醫(yī)藥主管部門或學術團體（中華中醫(yī)藥學會、臺灣中醫(yī)師公會）建立“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”，主要職責是研究、制定兩岸中醫(yī)藥合作發(fā)展交流的方向、策略、規(guī)劃、項目、實施辦法等。其中心總部及所屬辦公室可實行每3年在北京、臺北輪流當值，非當值之年，該地設立聯(lián)絡處。下設中醫(yī)藥文化、教育、科技、醫(yī)療、保健、產業(yè)等各專業(yè)中心，各專業(yè)中心均采用大陸、臺灣選擇駐地、輪流當值。項目資金來源于承擔項目者出資、主管部門立項資助、社會捐贈。
????二是拓展優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目。在國家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目的基礎上，由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”向兩岸中醫(yī)藥主管部門申報確立“海峽兩岸優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修班”，選聘國醫(yī)大師、著名中醫(yī)藥專家授課、帶徒，遴選當地優(yōu)秀執(zhí)業(yè)中醫(yī)師納入研修，通過3年培訓，考試、考核合格者，授予“海峽兩岸名中醫(yī)”稱號。
????三是開展海峽兩岸中醫(yī)藥文化科普巡講。在國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)藥文化科普巡講團的基礎上，由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”組建“海峽兩岸中醫(yī)藥文化科普巡講團”，遴選兩岸專家開展兩岸及其相鄰地域的中醫(yī)藥文化科普巡講。
????四是開創(chuàng)海峽兩岸中醫(yī)藥專家診療巡回服務。由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”遴選兩岸高級專家，組建“海峽兩岸中醫(yī)藥專家診療巡回服務團”，針對?？茖２『鸵呻y雜癥，開展兩岸及其相鄰地域的中醫(yī)藥專家巡回診療有償服務。
????五是聯(lián)合開展中醫(yī)藥科學研究。由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”選址并遴選兩岸高級專家，組建“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合科學研究與產業(yè)發(fā)展基地”，深入開發(fā)兩岸中醫(yī)藥自然資源、人力資源、管理資源、商貿資源，研發(fā)中醫(yī)藥醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、文化產品，并聯(lián)合銷售。
????六是聯(lián)合保護和挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識技術。由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”聯(lián)合大陸、臺灣的中醫(yī)藥大學、科研院所、博物館、圖書館，發(fā)現、整理、研究、開發(fā)、應用兩岸的中醫(yī)藥文獻、文物，保護和挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識技術；遴選導師，建立“海峽兩岸著名中醫(yī)藥專家傳承工作室”；搜集、篩選、整理、開發(fā)海峽兩岸民間醫(yī)療保健經驗方藥、技術。
????七是參與兩岸重大中醫(yī)藥學術活動。由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”加盟、策劃、參與“岐黃論壇”、“醫(yī)圣張仲景國際論壇”、“藥王孫思邈國際論壇”、“李時珍國際論壇”等重大中醫(yī)藥學術活動，尋根祭祖，閎中肆外。
????八是創(chuàng)建海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展論壇。由“海峽兩岸中醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)展中心”報請兩岸有關主管部門核準，創(chuàng)建定期、輪流主辦的“海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展論壇”。
????通過上述努力，一定能生發(fā)兩岸中醫(yī)藥共同發(fā)展的活力，一定能有效地推動兩岸中醫(yī)藥事業(yè)學術的相攜進步，一定能有力地推動兩岸中醫(yī)藥事業(yè)的共同發(fā)展。
????在新形勢下，讓我們振奮精神，銳意進取，貫徹黨的十八屆三中全會精神，切實把思想統(tǒng)一到中央的決策和部署上來，以改革精神完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制，發(fā)揮作用，彰顯優(yōu)勢，共謀大中醫(yī)戰(zhàn)略，就一定能夠讓我們中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)健地、快速地走上大發(fā)展的軌道，創(chuàng)造中醫(yī)藥發(fā)展史上的新輝煌。（本文為作者在中華中醫(yī)藥學會“貫徹十八屆三中全會精神，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專家座談會”上的書面發(fā)言）
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