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●別以為慢性腎臟病是“老年病”，在省醫(yī)腎透析中心，老年患者只占六七成
????●尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，還可結(jié)合相關(guān)的警示情況，盡早發(fā)現(xiàn)“慢腎”，建議所有人每年都做一次尿常規(guī)檢查
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任史偉教授
????文/記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷
????錯(cuò)誤地想當(dāng)然會(huì)害死人——慢性腎臟病一向被視為“老年病”，血肌酐升高才意味著腎損傷……這樣的誤區(qū)就連醫(yī)生也會(huì)踩。最新一個(gè)特殊病例讓人唏噓不已——一名年僅27歲的外科醫(yī)生，年年都體檢，卻不驗(yàn)?zāi)?，結(jié)果慢性腎小球腎炎拖成腎功能損失2/3。
????3月13日是第九個(gè)世界腎臟日，廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科專家呼吁，在18~70歲的人群中，慢性腎臟病的比例已增至每10個(gè)人中有1個(gè)患病，所有人都應(yīng)該每年做一次尿常規(guī)檢查。
????病例：
????體檢不驗(yàn)?zāi)?醫(yī)生身陷腎損困境
????27歲的小李是一家三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生，功力精進(jìn)，工作忙碌，幾乎天天都要加班手術(shù)。因?yàn)楣ぷ魍怀?，小李獲得了一次出國(guó)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。
????意外卻席卷而來——出國(guó)前體檢報(bào)告顯示，小李患有慢性腎小球腎炎，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他的腎臟功能竟已損失2/3，腎小球都硬了，是慢性腎臟病3~4期，如果不做治療，一年之內(nèi)腎臟損傷將達(dá)3/4，發(fā)展為尿毒癥。
????“怎么可能？！我年年都有體檢抽血，血肌酐沒有異常。”小李不相信?？伤穆阅I臟病的病程起碼已經(jīng)歷了七八年進(jìn)展，腎內(nèi)科專家細(xì)問才知道，小李體檢從未驗(yàn)過尿，白白放過了從尿常規(guī)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常的機(jī)會(huì)。
????經(jīng)腎活檢，明確腎臟病變情況后及時(shí)治療，目前小李的血尿、蛋白尿基本轉(zhuǎn)陰，血肌酐雖超標(biāo)卻下降了，明顯改善了腎功能?？上У氖?，之前損失的腎功能無法恢復(fù)，專家推測(cè)，他的腎臟有可能在十年內(nèi)就會(huì)無法承受機(jī)體的負(fù)荷，屆時(shí)他不得不接受透析或腎移植。
????剖析：
????尿紅、白細(xì)胞異常才是腎損標(biāo)志
????廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任史偉教授介紹，很多人有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，比如“血肌酐升高才意味著腎損傷”，“事實(shí)上，血常規(guī)檢查到的血肌酐升高，體現(xiàn)的是腎損傷的程度；尿常規(guī)則可檢查到尿紅細(xì)胞、尿蛋白變化，那才是腎臟有沒有受到損傷的最早標(biāo)志”。
????在小李的病例里，靠血常規(guī)發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，血清肌酐已達(dá)240umol/L左右，腎臟濾過功能已下降至慢性腎臟病3~4期，尿液的表現(xiàn)已經(jīng)是血尿、嚴(yán)重的蛋白尿了。
????為什么病情進(jìn)展了七八年，血常規(guī)的血肌酐還發(fā)現(xiàn)不了腎損傷？史偉解釋，人體腎臟的代償功能很強(qiáng)，如100萬個(gè)腎單位，損壞了20%~40%，僅靠剩下的60%~80%的腎單位，仍可維持人體排毒功能、調(diào)整血壓功能、鈣磷代謝調(diào)節(jié)功能等正常代謝，因此血液里的血肌酐值顯示正常。只有腎損傷到40%甚至一半以上，血肌酐才可能有異常表現(xiàn)。
????相對(duì)于血肌酐的“遲鈍反應(yīng)”，尿常規(guī)檢測(cè)的尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞值可靠得多。
????慢性腎臟病最常見的病因是“慢性腎小球腎炎”，也就是老百姓口中所說的“慢性腎炎”。早期并沒有臨床癥狀，身體感受如常，但即使是腎小球未腫脹，腎臟再小的受損，也會(huì)呈現(xiàn)在尿液里，即出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多。這時(shí)，一次十幾元至幾十元的尿常規(guī)，就足以發(fā)現(xiàn)異常。
????因此專家呼吁，所有人都應(yīng)該每年做一次尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)找腎內(nèi)?？漆t(yī)生進(jìn)一步查看。
????提醒：
????并非“老年病” 青少年也中招
????慢性腎臟病是“老年病”？史偉認(rèn)為，造成這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的原因與發(fā)現(xiàn)該病的時(shí)間有關(guān)。
????慢性腎小球腎炎在疾病早期，可沒有任何癥狀，故又稱為“隱匿性腎炎”，很多患者直到病程中晚期，出現(xiàn)了臨床癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、納差、乏力、活動(dòng)后胸悶氣促等，才意識(shí)到身體出毛病了，這時(shí)部分患者已進(jìn)入老年期。
????這也可以用數(shù)據(jù)來證明——省醫(yī)腎透析中心可容納400名患者，這些患者中，六至七成是老年人，也就是說，近四成是青壯年或青少年。
????史偉在臨床上遇到最心痛的情況，就是很多十幾歲、二十幾歲的花季少年，平時(shí)頭痛，以為是學(xué)習(xí)壓力大，喝點(diǎn)涼茶了事，卻并未想到有慢性腎炎，很多拖進(jìn)了尿毒癥期，年紀(jì)輕輕就開始做維持性透析治療。
????據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.3億名慢性腎臟病患者，18~70歲的成人發(fā)病率達(dá)10.8%，即每10個(gè)成人里就有1個(gè)身患“慢腎”，40歲后發(fā)病率更高。
????警示：
????貧血頭痛食欲降
????警惕“慢腎”
????尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，還可結(jié)合相關(guān)的警示情況，盡早發(fā)現(xiàn)“慢腎”。
????隨著腎臟損傷，人體的腎臟排毒功能、調(diào)節(jié)血壓的功能、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的功能、分泌促紅細(xì)胞生成素造血的功能都可能受損。史偉說：“像食欲下降、貧血、頭痛、氣短心慌這些平時(shí)看起來沒什么大礙的癥狀，其實(shí)都可能和腎功能下降、體內(nèi)毒素積累有關(guān)，甚至可能是尿毒癥的前兆?！?/p>
????身患高血壓、糖尿病等人群尤其要注意，高血壓容易導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，發(fā)生腎缺血，如果血壓控制不好，可能10年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化癥；糖尿病患者則容易出現(xiàn)糖尿病腎病，尤其是II型糖尿病患者，最好每年做一次微量白蛋白檢查，更敏感而有效地查出腎臟病隱患。
????飲食：
????別太高蛋白
????還要多喝水
????不良的飲食習(xí)慣也會(huì)造成腎損傷，比如攝入鹽分過多、高蛋白飲食等。就算是正常人，攝入太多蛋白質(zhì)，也會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；對(duì)于腎不好的人，吃太多高蛋白食物，只會(huì)“傷上加傷”。因此，要少吃雞蛋、魚肉、海鮮等，植物蛋白也應(yīng)該少吃，市面上流行的蛋白粉也不應(yīng)吃。
????史偉建議，預(yù)防“慢腎”，平時(shí)要多喝水，因?yàn)閺V東的腎結(jié)石發(fā)病率太高了，結(jié)石堵塞輸尿管，往往造成積液而損傷腎功能；同時(shí)，老廣們要少喝“老火靚湯”，這種湯“營(yíng)養(yǎng)不多，嘌呤很多”，同樣會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，易患高尿酸血癥。
????而不良習(xí)慣之“憋尿”，則會(huì)增加膀胱壓力，上傳到腎臟，會(huì)短暫不產(chǎn)生尿液，代謝不暢而傷腎。
????慢性疾病合并腎病使得老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加
????本報(bào)訊 (記者黃蓉芳 通訊員吳劍鵬)記者從廣東省腎研所、南方醫(yī)院國(guó)家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心獲悉，近年來，老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升，在慢性疾病基礎(chǔ)上合并腎臟病使得老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。此外，抗生素以及速效感冒藥、止痛劑等非類固醇藥物對(duì)老年人腎臟有很大的損害作用。因此，老人切忌隨意服藥，若需長(zhǎng)期服藥，須定期監(jiān)測(cè)腎功能。
????高血壓、糖尿病等
????加劇慢性腎臟病惡化
????據(jù)廣東省腎研所、南方醫(yī)院國(guó)家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心助理研究員徐星介紹，近年來，老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升，而這些慢性疾病的常見后果就是慢性腎臟病。
????“一方面，在老年慢性腎病中，以高血壓腎病、糖尿病腎病、高尿酸腎病等居多，在慢性疾病的基礎(chǔ)上合并腎臟病會(huì)使患有上述疾病的老人死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加?！毙煨钦f，另一方面，高血壓、糖尿病等也會(huì)加劇慢性腎臟病的惡化，一旦腎臟功能變差，其惡化程度很可能在10年內(nèi)讓腎功能完全進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)?！岸蚨景Y所需的腎臟替代治療，如腎移植、長(zhǎng)期透析，都會(huì)給患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>
????發(fā)現(xiàn)：每年檢查
????血尿素氮和肌酐指標(biāo)
????“腎臟的功能就如同篩子一般過濾血液，因此，腎臟的過濾能力就成為了臨床醫(yī)生評(píng)估腎臟功能的主要方法。”徐星介紹，臨床主要通過抽血檢查血中尿素氮與肌酐來判斷腎功能的好壞。老年人血尿素氮與肌酐的急劇變化都可視為腎臟病。
????徐星說，由于慢性腎臟病起病隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，使得很多老年患者未能及時(shí)就診和診斷，延誤了后期的治療。他提醒老年人及其家人，一定要多了解一些腎臟損害時(shí)的癥狀?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)老人腳踝水腫、晨起眼瞼水腫、皮膚瘙癢、尿色變紅或泡沫尿等，都應(yīng)及時(shí)就診?！?/p>
????此外，由于血中尿素氮和肌酐的上升通常沒有任何癥狀，因此，徐星建議老年人每年的常規(guī)體檢中應(yīng)當(dāng)加入血尿素氮和肌酐檢查。
????治療：
????適時(shí)接受替代治療
????徐星分析，其實(shí)，很多老年慢性腎臟病是可以預(yù)防和治療的?！霸缙诎l(fā)現(xiàn)，控制糖尿病、高血壓等慢性病，改變不良生活習(xí)慣，腎臟保護(hù)治療，控制代謝障礙，減少心腦血管危險(xiǎn)因素等都是比較有效的防治措施?！?/p>
????徐星進(jìn)一步分析說，老人如果被確診為慢性腎臟病，在積極接受治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，比如飲食要清淡有規(guī)律，控制鹽和磷的攝入，多飲水少飲酒，痛風(fēng)的病人注意吃低嘌呤的食物。同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵抗力，預(yù)防感染。
????“老年人慢性腎臟病萬一進(jìn)入尿毒癥階段，也不必過于恐懼。”徐星說，幾十年前，尿毒癥還是一個(gè)絕癥，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者通過替代治療，如腹膜透析和血液透析，完全可以像正常人一樣生活甚至工作。“目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年腎功能喪失患者已成為接受透析治療的主體。”他說，有數(shù)據(jù)表明，通過適當(dāng)管理，老年透析患者一樣可以維持良好且穩(wěn)定的生活質(zhì)量。
????老人用藥前
????檢查腎功能和尿液
????“很多藥物都對(duì)腎臟有損害作用，特別是老年人的腎臟?！毙煨翘貏e提醒說，目前來看，對(duì)腎臟有損害作用的藥物，最多的是抗生素，其次為非類固醇藥物，如速效感冒藥、止痛劑等?！耙虼耍夏耆瞬灰つ棵孕潘幬?，特別是中藥，更不能亂吃民間所謂‘神醫(yī)’開出的偏方、土方。要記住，是藥三分毒，任何藥物都可能對(duì)腎臟造成損害?！?/p>
????徐星又提到，老年人由于體質(zhì)較弱，抵抗力低下，大病小病不斷，吃藥在所難免，尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病的積極治療也需要長(zhǎng)期服藥控制。因此，老人在服用藥物時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：一是用藥前檢查腎功能和尿液；二是同類藥物盡量選擇毒性小的；三是腎功能有變化時(shí)及時(shí)調(diào)整劑量；四是服藥期間勤喝水，密切觀察腎功能。
????來源：廣州日?qǐng)?bào)
