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????平臥、久坐而站起時，頭腦常會發(fā)暈。中老年人、高血壓和糖尿病患者的頭暈，很可能是一種病癥——“體位性低血壓”。
????體位性低血壓，與中風(fēng)、心梗、跌倒和骨折等密切相關(guān)，因此近年來越來越受到重視！
????采訪專家：江蘇省人民醫(yī)院 老年心血管科 主任醫(yī)師 博導(dǎo) 郭妍
????本版采寫：李蘭陵
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????體位改變造成低血壓了
????個案：有位76歲的老人，長假期間，兒子孝敬，天天開車帶他出去兜一個小時的風(fēng)，沒兜兩天，他得了個怪病。他下車后登石階回家，沒登兩級就會跌跟頭。他有高血壓，但藥物控制，血壓一般在140/80mmHg呀？這是怎么了？就醫(yī)，一番診斷后，給他裝了個心臟起搏器，但出院后的第一個星期天，老人兜風(fēng)回來，下了車后，沒走兩步又跌了跟頭。反復(fù)就醫(yī)，后來才發(fā)現(xiàn)，讓老人跌跟頭的原因是“體位性低血壓”。他再兜風(fēng)回來，在座位上活動一下手腳，慢慢下車，站一會，再登臺階，就再也沒有跌過跟頭了。
????在中老年人群中，常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：起床一瞬間頭暈，從沙發(fā)上站起時頭暈，上廁所起身時頭暈等。此時，人們總會想：“我血壓升高了！”其實這是“體位性低血壓”了！
????體位性低血壓，是指由于體位的改變，如平臥、久坐后站起，大量的血液涌向內(nèi)臟和下肢，腦供血不足而引起的低血壓。
????如果突然站起，頭暈眼黑，一會就好了，那是正常的生理現(xiàn)象；若轉(zhuǎn)為直立位后，3分鐘內(nèi)，收縮壓較平臥時下降超過20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過10毫米汞柱，那就是一種病癥了。
????其癥狀，因腦血流減少，大腦一時得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，會造成頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒，甚至?xí)炟实取?/p>
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????此病是老年人群的常見病
????據(jù)統(tǒng)計，此病，在65歲以上人群中約占15—25%，75歲以上的高達30-50%。
????為何此病會隨年齡的增高而增多？
????有個重要原因，是“血壓調(diào)節(jié)機制”，隨年齡的增高而退化了。
????心臟活動，受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配。交感神經(jīng)興奮時，釋放一種血管活性物質(zhì)，作用于心肌細胞，導(dǎo)致心肌收縮力增強，心輸出量增加，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時，釋放另一種活性物質(zhì)，作用于心肌細胞，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。
????自主神經(jīng)又受“心血管中樞”的支配。
????血管有個“壓力感受器”：在“頸動脈竇”和“主動脈弓”的血管壁外膜上，有著豐富的感覺神經(jīng)末梢，它們感受到動脈血壓升高或降低時，會將這些信息傳給“心血管中樞”，血壓升高時，中樞令副交感神經(jīng)興奮，讓血壓下降；血壓降低時，中樞令交感神經(jīng)興奮，讓血壓升高。
????血管還有個“化學(xué)感受器系統(tǒng)”，對血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升……
????總之，“感受器”會通過“心血管中樞”和“自主神經(jīng)系統(tǒng)”，調(diào)節(jié)動脈血壓，使之保持正常。
????人站立時，體位突然改變，血管內(nèi)的大部分血液(500至1000毫升)因為重力關(guān)系，一下子涌向內(nèi)臟和下肢，血壓需要調(diào)節(jié)才能保持正常。年輕人的“血壓調(diào)節(jié)機制”非常敏感。人站起時，調(diào)節(jié)機制立刻啟動，幾十秒內(nèi)就會讓血壓恢復(fù)正常。
????“血壓調(diào)節(jié)機制”隨年齡的增加，而發(fā)生退行性改變后，“調(diào)節(jié)機制”不敏感了，同時血管也硬化了，人站起后，血液涌向內(nèi)臟和下肢，回心血量少，心臟排血量隨之減少，血壓就降低了。
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????高血壓和糖尿病患者高發(fā)
????個案：一位67歲的患者，頭暈2個月而就醫(yī)。他白天站立時出現(xiàn)頭暈不適，臥位休息后頭暈緩解。他有十余年高血壓病史。診斷，他的頭暈，是“體位性低血壓”造成的。
????“老年高血壓”有一個常見的特點，就是常合并“體位性低血壓”。
????為何高血壓，更容易發(fā)生體位性低血壓？
????其原因是，長期偏高的血壓，不僅損害“壓力感受器”的敏感度，還會影響血管和心室的順應(yīng)性，血壓的自我調(diào)節(jié)機理功能減退。當(dāng)體位突然發(fā)生變化，或服降壓藥后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加了。
????個案：一位78歲的老人，就餐結(jié)束站起時，總會出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。他有糖尿病，他堅持服藥降糖，空腹及餐后2小時血糖水平控制在正常范圍。診斷：他頭暈的原因是體位性低血壓。
????為何糖尿病患者也是高發(fā)人群？
????原因是，糖尿病患者可合并自主神經(jīng)病變，干擾站立后交感神經(jīng)反射弧，引起低血壓。
????再則，胰島素也可擴張血管使血壓下降。老年人自主神經(jīng)功能紊亂，對腎上腺素不敏感，致胰島素介導(dǎo)的血管擴張作用占主導(dǎo)地位，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。
????個案有糖尿病，餐后胰島素的升高，誘發(fā)體位性低血壓。
????容易發(fā)生體位性低血壓的疾病，還有神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等。
????老年患者服用的許多藥物，與體位性低血壓的發(fā)生密切相關(guān)，如，治療前列腺肥大的α受體阻滯劑、血管擴張劑如硝酸甘油、減少血容量的藥如利尿劑等。
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????會導(dǎo)致中風(fēng)、心梗的發(fā)生
????個案：一位50多歲的老總，是位高血壓患者。一天他早上醒來，猛然想起有個重要會議，立刻翻身下床，剛走一步即摔倒，想喊人，嗚嗚地說不清楚，腦梗中風(fēng)了！
????有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險較高。
????為何容易發(fā)生腦中風(fēng)？
????高血壓患者因小動脈或微動脈等存在狹窄及動脈管壁增厚，如果血壓驟降，即可發(fā)生腦缺血；因體位性高血壓患者腦部自身調(diào)節(jié)功能本身存在障礙，故即使輕度血壓下降，亦可導(dǎo)致顱內(nèi)血流量明顯減少。如果上述兩種情況并存，可導(dǎo)致嚴重的腦缺血，誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。
????個案：有位72歲的先生，除了血壓高點外，身體還算硬朗。一天，他坐在沙發(fā)上看電視，電話鈴?fù)蝗豁懫?，他立刻起身去接電話，隨即昏倒在地，倒下時，頭磕在了桌邊上，幾小時后家人下班回家發(fā)現(xiàn)，送醫(yī)，搶救無效死亡。
????個案：有位75歲的先生，有便秘的毛病，一次如廁后起身，突然感到頭暈眼花，隨即摔倒在地，急送醫(yī)院搶救，因骨折住院，一個月后并發(fā)肺炎去世。
????老年患者，在毫無防備的情況下突然摔倒，易造成顱腦損傷、骨折等。骨折不會傷及生命，但骨折，臥床不起，免疫力降低，并發(fā)肺炎，這是許多老人的死亡原因。還有慢性損傷。如反復(fù)低血壓可引起大腦、心臟、腎臟等重要器官缺血、缺氧，導(dǎo)致臟器功能快速減退等。
????大腦：腦缺血，可能損傷大腦特定區(qū)域，引起血管性癡呆。
????心臟：血壓異常波動，令心臟負荷異常增高?；颊唠S年齡的增加，心肌可呈中度或重度肥厚。
????腎臟：劇烈的血壓波動可損傷腎動脈血管內(nèi)皮。調(diào)查顯示，中老年高血壓合并體位性低血壓患者的腎小球濾過率顯著降低。
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????起身時要做到“3個30秒”
????如何預(yù)防？
????糖尿病患者，一定要控制好血糖，老年人較年輕人控制血糖標準要高2mmol/L。
????老人降壓，60歲以下的，控制標準是140-90mmHg；60歲以上的，其標準是150-90mmHg；80歲以上的，不能低于130-60mmHg，太低會造成腦缺血。
????合理飲食，避免過飽或饑餓，進餐后不宜立即起立和從事體力活動，不飲烈酒，可適當(dāng)飲用少量葡萄酒。
????起床時，逐漸變換體位，做到3個30秒：先在床上躺30秒；再在床上坐30秒；再把雙腳放到床下，在床沿上坐30秒，然后再雙腳落地，走路。
????久坐起身時，也應(yīng)動作緩慢，先做些輕微的四肢準備活動，有助于促進靜脈血向心臟回流。
????久站時，不時地活動雙腿，有助于靜脈血回流。
????高血壓患者在家注意測量不同體位的血壓，以便明確診斷，方便醫(yī)生對癥治療。
????堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。中老年患者應(yīng)注意運動量不宜過大，也不可做體位變動過大的運動，以步行、慢跑、慢舞、太極拳等為宜。
????靜脈曲張癥狀明顯者，可穿彈力長襪，助下肢血回流！
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