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????專家：臨床用藥應(yīng)首先保證合理，然后盡量使用最有效、最安全的藥物，同時盡量少用藥，最后才是選用便宜的藥
????今年2月，河南省某醫(yī)院一兒科醫(yī)生開出一張“四分錢處方”，治愈了紅疹患兒，引起社會廣泛關(guān)注，被大家親切地稱為“良心處方”。
????很多老百姓都有這樣一種觀念——越是開便宜藥的醫(yī)生越是好醫(yī)生，開便宜藥已成為患者評價醫(yī)生職業(yè)道德的重要標準。事實果真如此嗎？專家表示，雖然大處方、濫用高價藥的現(xiàn)象令人痛心，但我們也不能因此走向另一個極端，盲目追捧開便宜藥的醫(yī)生。臨床用藥應(yīng)首先保證合理，然后盡量使用最有效、最安全的藥物，而不能一味求便宜，在ICU病房(重癥加強護理病房)，如果一味強求用便宜藥，很可能會弄出人命。
????鑒藥：便宜藥可能副作用大，有些病人不宜用
????對于河南兒科醫(yī)生用“四分錢處方”治愈紅疹患兒的事，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年重癥醫(yī)學(xué)科主任郭振輝教授表示贊賞，但他同時表示，小處方、便宜藥固然值得稱道，但不能強求。兩毛錢開出的阿托品，雖然能夠調(diào)節(jié)心率，但也只能稍微緩解癥狀，對心律失常患者來說，要真正治好病，還需要更多的藥物甚至手術(shù)治療。
????“醫(yī)生在用藥時首先要考慮這個藥是否對癥，是否安全、有效。在此基礎(chǔ)上，如果有多種藥物可選擇，可向患者推薦價格便宜的藥，但絕對不是越便宜越好?！惫褫x介紹，有些便宜藥可能副作用較大，使用后不良反應(yīng)更多、更易產(chǎn)生耐藥性，并不適合有些病人?！?/p>
????解放軍第458醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李靜表示贊同，她介紹，比如，100片一瓶的阿司匹林有的才2元多，但有的30片裝的阿司匹林腸溶片就要10多塊，兩者價格相差較大，但是對有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病或出血性疾病的人來說，因為胃部耐受性差，建議選用阿司匹林腸溶片，可以減輕藥物對胃腸道的刺激，如果一味貪便宜選普通片劑，很可能造成胃出血。又比如，很多糖尿病患者需要服用鹽酸二甲雙胍片，但有的患者反映，醫(yī)院開的藥有效果，但自己到藥店買的效果就沒那么好。“這是因為雖然藥名相同，但劑型并不相同，同種藥物的不同劑型對藥效的發(fā)揮有影響，如片劑、膠囊等藥物崩解、溶解速率不同，吸收快慢、多少也就不同?！崩铎o說。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師劉世霆曾在接受媒體采訪時表示：“我曾經(jīng)對比了14家企業(yè)生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片的溶出度曲線，最高和最低的兩種藥品溶出度相差兩倍，溶出度過低會導(dǎo)致難以達到有效血藥濃度，降糖作用差，溶出度高又易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。”
????中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸科主任陳正賢教授介紹，有一個很明顯的例子，就是國內(nèi)某藥廠生產(chǎn)的環(huán)丙沙星，在抗菌方面療效甚至比國外著名藥廠的產(chǎn)品的療效更好，抑菌作用更強，但是它的副作用也較大，很多患者用藥后會出現(xiàn)頭暈、眼花、胃腸道反應(yīng)等副作用，部分病人差不多用一兩天就會停藥，所以現(xiàn)在這種藥已經(jīng)慢慢地減少應(yīng)用了。
????用藥：重癥病人一味貪便宜會送命
????“對于重癥感染或感染性休克的病人來說，如果你延遲一個小時應(yīng)用療效確切的抗生素，會增加7.6%的死亡率。”郭振輝表示，因此在ICU，一般都會使用療效確切、安全性更好、穩(wěn)定性更高的藥物，因為ICU的病人都是重癥感染，給藥方式一般是靜脈輸液，輸進去的液體都要經(jīng)過毛細血管。毛細血管的直徑一般是6到9微米，正常情況下如果顆粒大于10微米，就會堵塞在毛細血管里面，導(dǎo)致血管缺氧、臟器炎癥或局部炎癥加重，引起微循環(huán)不良。這樣對組織器官功能是非常不利的，甚至可能引起臟器功能衰竭而死亡。
????一般來說，原研藥的價格比仿制藥貴很多，但研究發(fā)現(xiàn)，原研藥和仿制藥相比，仿制藥每毫升液體里面的顆粒數(shù)比原研藥多15到30倍。
????“對重癥病人來說，這是要命的，因為重癥病人有30%~50%都存在微循環(huán)障礙。這種病人，別說顆粒大于10微米，就算小于10微米，也會加重局部炎癥，帶來生命危險?！惫褫x說：“所以，我們的ICU病房在選用藥物時，一般不會以價格來論英雄，而是首先考慮是否對癥、安全以及有效。”
????選藥：盡量選大公司或知名廠家的藥
????陳正賢表示，現(xiàn)在一些部門在藥品采購招標時有“重價格”的傾向，但藥品的質(zhì)量一定要保證，如過分強調(diào)價格，會導(dǎo)致企業(yè)竭澤而漁——藥企要么由于價格太低虧不起，中標后不提供產(chǎn)品；要么偷工減料，導(dǎo)致更多風(fēng)險。
????郭振輝表示，如果在質(zhì)量、有效性、安全性相類似的情況下，當(dāng)然是越便宜越好。但事實上，目前勞動成本是在逐步提高的，如果藥越來越便宜，那么很多情況下是通過偷工減料來應(yīng)對的。
????郭振輝建議，購買藥品時不能一味貪便宜，還是應(yīng)該選一些知名廠家或大公司的產(chǎn)品，他們的生產(chǎn)工藝更好，質(zhì)量的把控也會更高一點。
????“藥品是一種商品，既然是商品其價格就要符合經(jīng)濟規(guī)律。規(guī)模越大、名氣大的醫(yī)療單位一般使用的藥物質(zhì)量更高。目前部分藥品的價格很低，如某些喹諾酮類靜脈用藥，它的售價才兩塊錢，比我們喝的礦泉水都便宜，你敢用嗎？其質(zhì)量確實不太讓人放心?！标愓t表示，雖然大處方、濫用高價藥的現(xiàn)象令人痛心，但我們也不能因此而走向另一個極端，盲目追捧便宜處方。臨床用藥應(yīng)首先保證合理，然后盡量使用最有效、最安全的藥物，同時盡量少用藥，最后才是選用便宜的藥。
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