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????蟲咬+細菌感染是兒童皮膚出現(xiàn)問題的常見原因，其中膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹最常見
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦兒醫(yī)療中心皮膚科主任陳謹(jǐn)萍
????夏季天氣炎熱，空氣濕度大，草木繁茂，蚊蟲滋生，細菌和病毒也容易繁殖，是兒童皮膚病的高發(fā)季節(jié)。廣州市婦兒醫(yī)療中心皮膚科主任陳謹(jǐn)萍介紹，兒童夏季常見皮膚病主要包括膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹、毛囊炎和念珠菌性皮炎，前兩種最近每天的門診都會遇見。蟲咬、細菌感染是夏季兒童皮膚問題的常見原因。她給家長們介紹了這些常見兒童皮膚病的預(yù)防和基本處理方法。
????膿皰瘡：
????抓破后會傳染別處
????陳謹(jǐn)萍介紹，膿皰瘡的膿皰為黃色，因此也俗稱黃水瘡，多數(shù)在夏秋季節(jié)出現(xiàn)在2~7歲的孩子身上，往往出現(xiàn)在頭面部、四肢等容易受細菌侵襲的暴露部位，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，一開始皰內(nèi)液體是白色或者渾濁的，過了一兩天就會變成膿皰，周圍有紅暈。膿皰破潰后，膿液結(jié)成蜜黃色痂，甚至融合在一起。最具特征性的表現(xiàn)為膿液沉積在膿皰底部，呈半月形。
????膿皰瘡大多數(shù)是金黃色葡萄球菌感染引起的，這種菌會產(chǎn)生紅疹毒素，個別患兒會出現(xiàn)全身發(fā)紅，像燙傷的樣子，稱為燙傷樣綜合征。少數(shù)是鏈球菌感染引起，會使少數(shù)患兒出現(xiàn)腎炎。“膿皰瘡的皰壁很薄，容易破。膿液會有傳染性，搔抓時抓到膿液又去撓其他地方，會將細菌接種到其他部位，引起新的膿皰瘡。因此患上膿皰瘡的孩子，在幼兒園暫時不要跟別的小朋友玩，老師接觸完孩子也應(yīng)該洗手，衣物要單獨分開洗滌、消毒。不過，不像手足口病，空氣并不能傳染膿皰瘡。”
????細菌透過皮膚破損入侵，即使是肉眼不可見的破損，也有可能發(fā)生感染。因此在夏天里，要預(yù)防膿皰瘡，就要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干爽，勤換衣物，及時治療各種瘙癢性皮膚病，如蚊蟲叮咬、濕疹等。平時磕到碰到，假如皮膚有小破損，可以用雙氧水洗一洗、擦點碘伏消毒，假如摔破了皮，可適當(dāng)用些抗生素軟膏預(yù)防感染。
????“孩子長了膿皰瘡，如果皮損面積小，或者孩子沒有發(fā)熱等情況，外用藥物即可。需要對創(chuàng)面進行清潔消毒，水皰要用消毒針刺穿后用無菌棉球吸取皰液，以防膿皰破了膿液又傳染別處，外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、多粘菌素軟膏等。如果皮膚損害廣泛，或者體弱、伴有發(fā)熱的患兒，需要根據(jù)情況給予口服或者靜脈滴注抗生素?！标愔?jǐn)萍說。
????丘疹性蕁麻疹：
????涼席要用開水燙過曝曬后才用
????“丘疹性蕁麻疹是一種很尋常的皮膚病，尤其是在夏秋季，現(xiàn)在我們門診，每天都有三四十個小患者?！标愔?jǐn)萍說，丘疹性蕁麻疹和蕁麻疹不一樣，蕁麻疹是過敏引起，而丘疹性蕁麻疹由節(jié)肢動物引起，節(jié)肢動物叮咬人體后注入唾液，使對這些唾液過敏的患兒發(fā)病，同樣好發(fā)于頭面部、四肢暴露部位，表現(xiàn)為綠豆大小或花生米大小紅色紡錘形的風(fēng)團樣損害，頂端可有小水皰，也可有大皰。發(fā)病時患兒往往非常癢，甚至因此睡不好。外用1%的薄荷爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素等，可起到止癢消炎的作用。嚴(yán)重的患兒可能還要口服抗過敏藥。
????“不少家長對于丘疹性蕁麻疹不理解，認(rèn)為‘我們家里這么干凈，怎么可能是由蟲引起的？’或者‘一家人都一起生活，就他一個人被咬？’”陳謹(jǐn)萍解釋，可能引起丘疹性蕁麻疹的節(jié)肢動物包括臭蟲、蚊子、螨蟲、虱子、狗疥蟲、米恙蟲、跳蚤等，有的非常隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)；在家庭環(huán)境中的每個人都可能會被叮咬，但本身對這些蟲子沒過敏反應(yīng)的人，就不會發(fā)病。
????陳謹(jǐn)萍介紹，夏天蟲子活躍，孩子穿衣又少，易給蟲子可乘之機。陳謹(jǐn)萍提醒，長衣褲比裙子、短褲更能預(yù)防丘疹性蕁麻疹。如果丘疹性蕁麻疹長在軀干上，往往是貓狗身上的蟲子以及涼席上的螨蟲引起。家里也要預(yù)防臭蟲，盡量不要養(yǎng)貓狗，“夏天換季時拿出來的涼席上會有螨蟲，一定要用開水燙過、曝曬后才能用”。
????念珠菌性皮炎：
????不常換洗尿布易出現(xiàn)
????念珠菌性皮炎往往發(fā)生在家庭衛(wèi)生條件較差的孩子身上，如不注意清潔、不勤換衣服和尿布等。高溫濕熱環(huán)境也容易引起。長期濫用抗生素會引起皮膚菌群失調(diào)，長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制免疫，孩子本身免疫力低下，都比常人更容易患上念珠菌性皮炎。
????陳謹(jǐn)萍介紹，臨床上念珠菌性皮炎有多種表現(xiàn)。一是尿布皮炎，常繼發(fā)于嬰兒肛門及口腔念珠菌病，不衛(wèi)生、不常換洗尿布的嬰兒身上也會出現(xiàn)，表現(xiàn)為尿布區(qū)潮紅、脫屑，可能有糜爛、滲液，周邊可見米粒到綠豆大小的紅色扁平丘疹，表面有脫屑?！敖ㄗh家長們盡量不要給嬰兒用‘尿不濕’，因為局部溫度、濕度都比傳統(tǒng)的尿布要高，最好還是用傳統(tǒng)尿布。每次孩子大小便完都要用清水洗干凈屁股，用軟毛巾或紙巾吸干水，不要擦干，然后撲上爽身粉?！?/p>
????念珠菌性皮炎的另一種表現(xiàn)是扁平苔蘚樣皮膚念珠菌病，在嬰幼身上多見，又稱痱子樣皮膚念珠菌病，因為像痱子一樣好發(fā)于頸部、肩背部位，起初為紅色斑丘疹，扁扁的，會脫屑。還有一種表現(xiàn)稱為“擦爛型念珠菌病”，出現(xiàn)在腋下、腹股溝等褶皺、汗水易集聚的不通風(fēng)部位。
????“念珠菌是真菌，但寶寶念珠菌性皮炎一般不需要口服抗真菌藥物治療。制霉菌素、酮康唑、益康唑、克霉唑和咪康唑軟膏等外用2周左右就可以?！标愔?jǐn)萍說，預(yù)防念珠菌性皮炎，家長應(yīng)給孩子加強尿布區(qū)的護理，保持屁股干爽，平時不濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素。
????毛囊炎：
????膿腫沒成熟時千萬別擠
????毛囊炎也是兒童夏季常見皮膚病之一，主要由金黃色葡萄球菌感染引起淺表性毛囊口炎，有時為白色葡萄球菌感染。夏季或高溫濕熱環(huán)境中，蟲咬、搔抓或其他皮膚損傷也會誘發(fā)。毛囊感染可表現(xiàn)為直徑一兩毫米的丘疹和膿皰，常見于臀部、大腿、后背部和上臂。表淺的毛囊膿皰可發(fā)展成為疼痛性結(jié)節(jié)，即俗稱“癤子”。假如多個癤融合在一起形成癰，可引起發(fā)熱等全身癥狀。淺表的毛囊炎可局部使用抗生素如莫匹羅星和夫西地酸治療，形成膿腫時需切開引流，并系統(tǒng)使用抗生素治療，“膿腫沒有熟透時千萬不要擠壓，特別是三角區(qū)，細菌有可能進入腦袋”。
????陳謹(jǐn)萍提醒，預(yù)防毛囊炎，應(yīng)該保持環(huán)境通風(fēng)涼快，孩子最好穿寬松、棉質(zhì)的衣服，避免局部多汗、潮濕，有遺尿問題的兒童應(yīng)注意及時更換尿濕的衣褲。孩子應(yīng)該注意個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服、勤剪指甲，防止抓破感染。
????蟲咬+細菌感染是兒童皮膚出現(xiàn)問題的常見原因，其中膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹最常見
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦兒醫(yī)療中心皮膚科主任陳謹(jǐn)萍
????夏季天氣炎熱，空氣濕度大，草木繁茂，蚊蟲滋生，細菌和病毒也容易繁殖，是兒童皮膚病的高發(fā)季節(jié)。廣州市婦兒醫(yī)療中心皮膚科主任陳謹(jǐn)萍介紹，兒童夏季常見皮膚病主要包括膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹、毛囊炎和念珠菌性皮炎，前兩種最近每天的門診都會遇見。蟲咬、細菌感染是夏季兒童皮膚問題的常見原因。她給家長們介紹了這些常見兒童皮膚病的預(yù)防和基本處理方法。
????膿皰瘡：
????抓破后會傳染別處
????陳謹(jǐn)萍介紹，膿皰瘡的膿皰為黃色，因此也俗稱黃水瘡，多數(shù)在夏秋季節(jié)出現(xiàn)在2~7歲的孩子身上，往往出現(xiàn)在頭面部、四肢等容易受細菌侵襲的暴露部位，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，一開始皰內(nèi)液體是白色或者渾濁的，過了一兩天就會變成膿皰，周圍有紅暈。膿皰破潰后，膿液結(jié)成蜜黃色痂，甚至融合在一起。最具特征性的表現(xiàn)為膿液沉積在膿皰底部，呈半月形。
????膿皰瘡大多數(shù)是金黃色葡萄球菌感染引起的，這種菌會產(chǎn)生紅疹毒素，個別患兒會出現(xiàn)全身發(fā)紅，像燙傷的樣子，稱為燙傷樣綜合征。少數(shù)是鏈球菌感染引起，會使少數(shù)患兒出現(xiàn)腎炎?！澳摪挴彽陌挶诤鼙?，容易破。膿液會有傳染性，搔抓時抓到膿液又去撓其他地方，會將細菌接種到其他部位，引起新的膿皰瘡。因此患上膿皰瘡的孩子，在幼兒園暫時不要跟別的小朋友玩，老師接觸完孩子也應(yīng)該洗手，衣物要單獨分開洗滌、消毒。不過，不像手足口病，空氣并不能傳染膿皰瘡。”
????細菌透過皮膚破損入侵，即使是肉眼不可見的破損，也有可能發(fā)生感染。因此在夏天里，要預(yù)防膿皰瘡，就要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干爽，勤換衣物，及時治療各種瘙癢性皮膚病，如蚊蟲叮咬、濕疹等。平時磕到碰到，假如皮膚有小破損，可以用雙氧水洗一洗、擦點碘伏消毒，假如摔破了皮，可適當(dāng)用些抗生素軟膏預(yù)防感染。
????“孩子長了膿皰瘡，如果皮損面積小，或者孩子沒有發(fā)熱等情況，外用藥物即可。需要對創(chuàng)面進行清潔消毒，水皰要用消毒針刺穿后用無菌棉球吸取皰液，以防膿皰破了膿液又傳染別處，外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、多粘菌素軟膏等。如果皮膚損害廣泛，或者體弱、伴有發(fā)熱的患兒，需要根據(jù)情況給予口服或者靜脈滴注抗生素?！标愔?jǐn)萍說。
????丘疹性蕁麻疹：
????涼席要用開水燙過曝曬后才用
????“丘疹性蕁麻疹是一種很尋常的皮膚病，尤其是在夏秋季，現(xiàn)在我們門診，每天都有三四十個小患者?！标愔?jǐn)萍說，丘疹性蕁麻疹和蕁麻疹不一樣，蕁麻疹是過敏引起，而丘疹性蕁麻疹由節(jié)肢動物引起，節(jié)肢動物叮咬人體后注入唾液，使對這些唾液過敏的患兒發(fā)病，同樣好發(fā)于頭面部、四肢暴露部位，表現(xiàn)為綠豆大小或花生米大小紅色紡錘形的風(fēng)團樣損害，頂端可有小水皰，也可有大皰。發(fā)病時患兒往往非常癢，甚至因此睡不好。外用1%的薄荷爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素等，可起到止癢消炎的作用。嚴(yán)重的患兒可能還要口服抗過敏藥。
????“不少家長對于丘疹性蕁麻疹不理解，認(rèn)為‘我們家里這么干凈，怎么可能是由蟲引起的？’或者‘一家人都一起生活，就他一個人被咬？’”陳謹(jǐn)萍解釋，可能引起丘疹性蕁麻疹的節(jié)肢動物包括臭蟲、蚊子、螨蟲、虱子、狗疥蟲、米恙蟲、跳蚤等，有的非常隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)；在家庭環(huán)境中的每個人都可能會被叮咬，但本身對這些蟲子沒過敏反應(yīng)的人，就不會發(fā)病。
????陳謹(jǐn)萍介紹，夏天蟲子活躍，孩子穿衣又少，易給蟲子可乘之機。陳謹(jǐn)萍提醒，長衣褲比裙子、短褲更能預(yù)防丘疹性蕁麻疹。如果丘疹性蕁麻疹長在軀干上，往往是貓狗身上的蟲子以及涼席上的螨蟲引起。家里也要預(yù)防臭蟲，盡量不要養(yǎng)貓狗，“夏天換季時拿出來的涼席上會有螨蟲，一定要用開水燙過、曝曬后才能用”。
????念珠菌性皮炎：
????不常換洗尿布易出現(xiàn)
????念珠菌性皮炎往往發(fā)生在家庭衛(wèi)生條件較差的孩子身上，如不注意清潔、不勤換衣服和尿布等。高溫濕熱環(huán)境也容易引起。長期濫用抗生素會引起皮膚菌群失調(diào)，長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制免疫，孩子本身免疫力低下，都比常人更容易患上念珠菌性皮炎。
????陳謹(jǐn)萍介紹，臨床上念珠菌性皮炎有多種表現(xiàn)。一是尿布皮炎，常繼發(fā)于嬰兒肛門及口腔念珠菌病，不衛(wèi)生、不常換洗尿布的嬰兒身上也會出現(xiàn)，表現(xiàn)為尿布區(qū)潮紅、脫屑，可能有糜爛、滲液，周邊可見米粒到綠豆大小的紅色扁平丘疹，表面有脫屑?！敖ㄗh家長們盡量不要給嬰兒用‘尿不濕’，因為局部溫度、濕度都比傳統(tǒng)的尿布要高，最好還是用傳統(tǒng)尿布。每次孩子大小便完都要用清水洗干凈屁股，用軟毛巾或紙巾吸干水，不要擦干，然后撲上爽身粉?！?/p>
????念珠菌性皮炎的另一種表現(xiàn)是扁平苔蘚樣皮膚念珠菌病，在嬰幼身上多見，又稱痱子樣皮膚念珠菌病，因為像痱子一樣好發(fā)于頸部、肩背部位，起初為紅色斑丘疹，扁扁的，會脫屑。還有一種表現(xiàn)稱為“擦爛型念珠菌病”，出現(xiàn)在腋下、腹股溝等褶皺、汗水易集聚的不通風(fēng)部位。
????“念珠菌是真菌，但寶寶念珠菌性皮炎一般不需要口服抗真菌藥物治療。制霉菌素、酮康唑、益康唑、克霉唑和咪康唑軟膏等外用2周左右就可以?！标愔?jǐn)萍說，預(yù)防念珠菌性皮炎，家長應(yīng)給孩子加強尿布區(qū)的護理，保持屁股干爽，平時不濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素。
????毛囊炎：
????膿腫沒成熟時千萬別擠
????毛囊炎也是兒童夏季常見皮膚病之一，主要由金黃色葡萄球菌感染引起淺表性毛囊口炎，有時為白色葡萄球菌感染。夏季或高溫濕熱環(huán)境中，蟲咬、搔抓或其他皮膚損傷也會誘發(fā)。毛囊感染可表現(xiàn)為直徑一兩毫米的丘疹和膿皰，常見于臀部、大腿、后背部和上臂。表淺的毛囊膿皰可發(fā)展成為疼痛性結(jié)節(jié)，即俗稱“癤子”。假如多個癤融合在一起形成癰，可引起發(fā)熱等全身癥狀。淺表的毛囊炎可局部使用抗生素如莫匹羅星和夫西地酸治療，形成膿腫時需切開引流，并系統(tǒng)使用抗生素治療，“膿腫沒有熟透時千萬不要擠壓，特別是三角區(qū)，細菌有可能進入腦袋”。
????陳謹(jǐn)萍提醒，預(yù)防毛囊炎，應(yīng)該保持環(huán)境通風(fēng)涼快，孩子最好穿寬松、棉質(zhì)的衣服，避免局部多汗、潮濕，有遺尿問題的兒童應(yīng)注意及時更換尿濕的衣褲。孩子應(yīng)該注意個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服、勤剪指甲，防止抓破感染。
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