 |
|
 |
????●大媽跳廣場(chǎng)舞，悠著點(diǎn)膝蓋，因?yàn)榻^經(jīng)后女性關(guān)節(jié)最脆弱
????●50歲后再吃氨基葡萄糖已無(wú)法“補(bǔ)”軟骨
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任張光明
????廣場(chǎng)舞這幾年風(fēng)靡全國(guó)，成為大媽們最愛(ài)的健身活動(dòng)之一。不過(guò)，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生忠告大媽們，跳舞一定要好好保護(hù)和愛(ài)惜膝蓋，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)就像人體零件，隨著年齡增加不可避免地磨損、老化。60歲以上，近八成人的膝蓋軟骨只磨剩一半了。尤其是絕經(jīng)期后女性，關(guān)節(jié)尤其脆弱，需要爬或蹲的家務(wù)活、爬山等運(yùn)動(dòng)，都會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，而廣場(chǎng)舞中一些增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，也最好避免。
????醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)軟骨磨掉后，“吃什么都補(bǔ)不回”，輕中度患者只能對(duì)癥處理——止痛、消腫。很多老年朋友吃的保健品氨基葡萄糖雖然是組成軟骨的基質(zhì)，但只起到減緩磨損的作用，50歲以后再補(bǔ)充就已經(jīng)基本沒(méi)用了。重癥患者建議考慮膝關(guān)節(jié)置換，避免因?yàn)殛P(guān)節(jié)問(wèn)題而成天在室內(nèi)坐著、臥床，加快全身機(jī)能的衰退。
????60歲后，骨性關(guān)節(jié)炎患病率近80%
????廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任張光明介紹，人在走路時(shí)，膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)軟骨會(huì)互相摩擦，在大腿骨和小腿骨間起到類似“軟墊”的作用。在人年輕時(shí)，軟骨面很光滑，軟骨間的滑液還很充足，因此膝關(guān)節(jié)活動(dòng)起來(lái)就自如得如新機(jī)器。軟骨在X光片上不顯影，X光片顯示，大腿骨和小腿骨之間有4毫米的“間隙”，就是膝關(guān)節(jié)軟骨的位置。
????可是年紀(jì)漸漸增長(zhǎng)，“機(jī)器”也在變老，軟骨細(xì)胞變性、退變，軟骨下的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌肉都在老化，膝關(guān)節(jié)退化幾乎沒(méi)有人可以避免，當(dāng)X光片中膝關(guān)節(jié)間隙變窄至小于兩毫米時(shí)，就可以診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群患病率達(dá)78.5%。另外，外傷、肥胖也可能引起骨性關(guān)節(jié)炎。
????“尤其值得注意的是，女性在絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平、全身免疫代謝功能都下降到低值，這是膝關(guān)節(jié)最脆弱的時(shí)候！”張光明表示，廣場(chǎng)舞、家務(wù)活中加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，比如跑、跳、蹲等，都會(huì)令膝關(guān)節(jié)“很受傷”，加劇膝關(guān)節(jié)退化的速度，“上樓梯時(shí)，膝、髖、踝關(guān)節(jié)平路是同一平面，身體重量都集中在膝蓋，膝蓋承受的重量是人體的3~5倍?！彼?，大媽們?cè)谌粘：吞鴱V場(chǎng)舞時(shí)，要注意避免以上動(dòng)作。另外，50歲后注意不要受涼、勞累，“一旦受涼，肌肉僵硬、痙攣，會(huì)保護(hù)不了滑膜、關(guān)節(jié)，使軟骨容易受損傷。”比起廣場(chǎng)舞、爬山等，游泳其實(shí)是更適合老年人的運(yùn)動(dòng)。
????診斷
????X光是首選檢查
????膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍小，走路、上下樓梯時(shí)出現(xiàn)摩擦音、嘎嘎響聲。軟骨磨損后，缺失處等于大腿骨和小腿骨骨頭磨骨頭，長(zhǎng)期刺激下，軟骨缺損處下的骨頭會(huì)長(zhǎng)出骨刺，使患者疼痛明顯，可能出現(xiàn)走路打軟腿、摔跤的情況，上下樓梯特別困難。約1/5的患者會(huì)發(fā)展為重度，一邁腿、一受力，關(guān)節(jié)摩擦、承重就痛，甚至不走路時(shí)也痛。重度患者，往往疼得走不了路，慢慢地腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮、骨頭出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松，而膝關(guān)節(jié)處又不斷骨質(zhì)疏松，變成腿細(xì)、關(guān)節(jié)大的癥狀，到了晚期就變成畸形的X形腿、O形腿。
????張光明介紹，X光是骨性關(guān)節(jié)炎的首選檢查，如果發(fā)現(xiàn)軟骨磨損，可以再通過(guò)CT、磁共振確診磨損位置以及韌帶情況。檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、風(fēng)濕因子等血液化驗(yàn)指標(biāo)，可以排除風(fēng)濕免疫性疾病。
????治療
????早期只能對(duì)癥治，重度建議換關(guān)節(jié)
????張光明明確表示，關(guān)節(jié)的軟骨細(xì)胞破壞后不可再生，一旦軟骨開(kāi)始磨損，無(wú)論是“食補(bǔ)”還是“吃藥”，都沒(méi)有辦法把磨掉的補(bǔ)回來(lái)。“現(xiàn)在許多老人都喜歡補(bǔ)充氨基葡萄糖，氨基葡萄糖是組成軟骨的基質(zhì)，需要在關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)還完整的時(shí)候吃才有效果，如果50歲以后才開(kāi)始吃，意義已經(jīng)不大了。”
????大多數(shù)的關(guān)節(jié)疼痛是輕中度，早期都只能對(duì)癥、保守治療——止痛、消腫。他介紹，現(xiàn)在用得最多是非甾體抗炎藥，消炎、鎮(zhèn)痛、解熱，長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸道刺激大?！疤鄣脹](méi)有辦法時(shí)，一些病人需要用激素。但激素的全身副作用大，比如引起滿月臉、水牛背，影響心血管系統(tǒng)，因此臨床一般只是短期口服三天。而很多所謂‘中成藥’里，其實(shí)都有激素成分，患者選擇要謹(jǐn)慎?！睆埞饷髡f(shuō)，早期關(guān)節(jié)很僵硬時(shí)可以注射透明質(zhì)酸鈉，主要起軟化、潤(rùn)滑作用，但也是短期緩解，西醫(yī)也曾經(jīng)有關(guān)節(jié)沖洗的方法，把關(guān)節(jié)中的病理廢物排出、減少有害物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)刺激，改善滑膜積液，但效果很不確定。另外，輕癥患者可以通過(guò)手術(shù)把軟骨移植到磨損的地方，但目前只有自體軟骨移植，人工軟骨、異體軟骨移植臨床上還沒(méi)有解決。
????對(duì)于發(fā)展到重度骨關(guān)節(jié)炎的患者，關(guān)節(jié)表面置換是“沒(méi)有辦法的辦法”，也是“最根本的辦法”。張光明說(shuō)，關(guān)節(jié)置換技術(shù)在我國(guó)使用至今已30年，技術(shù)、材料已經(jīng)很成熟，感染、疼痛、活動(dòng)范圍小等并發(fā)癥加起來(lái)不到1%，靈活度可以接近正常，置換后使用20年沒(méi)有問(wèn)題。
????“六七十歲的老人，如果能保持每天戶外活動(dòng)兩小時(shí)，心肺腦功能就不會(huì)退化得那么快。如果僅僅因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛，躺在床上不動(dòng)，對(duì)身體也是很大的打擊，建議重度骨關(guān)節(jié)炎患者換關(guān)節(jié)?！睆埞饷髡f(shuō)。
