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????每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報(bào)訊(記者趙匯)甘肅省醫(yī)改將有重大舉措。近年來(lái)，省城各三甲醫(yī)院無(wú)一例外齊聲“喊擠”，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院卻門(mén)可羅雀，無(wú)病人可醫(yī)。為了打破這個(gè)怪圈，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局，明年起，我省將施行分級(jí)診療工作。爭(zhēng)取到2020年實(shí)現(xiàn)住院病人縣外就醫(yī)比例控制在10%左右，縣內(nèi)就醫(yī)比例達(dá)到90%左右，80%的新農(nóng)合基金在縣域內(nèi)流動(dòng)的基層醫(yī)改總目標(biāo)。
????所謂分級(jí)診療制度，就是看病要分級(jí)對(duì)待，常見(jiàn)病或者小病，患者需要先到社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；如是大病，再由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院；病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行回訪和追蹤。這種就醫(yī)模式，有望打破大醫(yī)院飽受詬病的“看病難、住院難”現(xiàn)狀。
????日前省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，提出將綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局，并通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配在城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立固定、有序、緊密的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)聯(lián)系關(guān)系，幫助縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快?？平ㄔO(shè)，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速提升服務(wù)能力，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。其具體方法包括：確定分級(jí)診療病種；確定各病種定額標(biāo)準(zhǔn)；明確分級(jí)診療補(bǔ)償原則；實(shí)行總額預(yù)付制度；實(shí)施病種定額補(bǔ)償?shù)取?/p>
????《方案》解讀
????確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種
????根據(jù)全省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病譜排序分析數(shù)據(jù)，省衛(wèi)計(jì)委初步確定了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括結(jié)核性胸膜炎在內(nèi)的100個(gè)分級(jí)診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)包括上呼吸道感染在內(nèi)的50個(gè)分級(jí)診療病種。各地將在此病種基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，綜合考慮縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院服務(wù)能力的不同，分別制定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療病種。
????確定各病種定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
????同時(shí)，省衛(wèi)計(jì)委從新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)中調(diào)取了各個(gè)病種全省近三年的費(fèi)用情況，取平均值后初步確定了各個(gè)病種的定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，供各地參考。各地將結(jié)合本地實(shí)際制定各自的定額標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定，定額標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)以該病種在本地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的平均費(fèi)用為主要依據(jù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用材料、機(jī)構(gòu)及人員成本的波動(dòng)等因素后合理確定，原則上不能高于該病種在本地區(qū)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用的130%，并實(shí)行中西醫(yī)治療同病同價(jià)。
????越級(jí)診療報(bào)銷比例減少
????《方案》提出，符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療病種患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2016年按照20%的比例報(bào)銷，2017年不予報(bào)銷(例：某病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元，轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院的病人，無(wú)論產(chǎn)生多少醫(yī)療費(fèi)用，2015年新農(nóng)合只報(bào)銷500元，2016年報(bào)銷200元，2017年不報(bào)銷)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減300元(屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種除外)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自外出就診患者新農(nóng)合資金不予報(bào)銷。外出務(wù)工的、長(zhǎng)期在參合地以外居住的和在參合地以外急診入院的參合患者，不得越級(jí)直接到省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以在參合地以外相應(yīng)級(jí)別的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照參合地相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
????實(shí)行總額預(yù)付制度
????各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要按照轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去三年接診的分級(jí)診療病種數(shù)量、各病種人次數(shù)、各病種次均費(fèi)用、三類多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生的各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用等數(shù)據(jù)，結(jié)合門(mén)診按人頭付費(fèi)、住院按病種付費(fèi)支付方式改革制度測(cè)算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)季度(或半年、年)的補(bǔ)償控制總額，并將不低于補(bǔ)償控制總額60%的資金以總額預(yù)付的方式預(yù)撥到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療補(bǔ)償周轉(zhuǎn)金，每月結(jié)算，多退少補(bǔ)，年底決算。
????實(shí)施病種定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
????對(duì)納入分級(jí)診療的病種，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上有效控制醫(yī)療費(fèi)用，并向參合患者提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用若未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合資金按照定額標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付，參合患者按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用交納自付部分費(fèi)用，結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有；實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用若超出定額標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合資金按照定額標(biāo)準(zhǔn)撥付補(bǔ)償金，參合患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)交納自付部分費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用分解收費(fèi)等方式向患者收取額外費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。
????嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度
????省衛(wèi)計(jì)委要求各地要不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，本級(jí)診療病種原則上不得向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。分級(jí)診療病種外、確系本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能救治、需要向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病種，要嚴(yán)格執(zhí)行向上轉(zhuǎn)診制度。屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種向上轉(zhuǎn)診要嚴(yán)格按照重大疾病相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
????為了提高床位使用率，加快病人周轉(zhuǎn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，各地要制定上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情允許轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的管理措施，并嚴(yán)格考核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況；完善新農(nóng)合資金補(bǔ)償政策，降低向上轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高向下轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，用新農(nóng)合基金這一經(jīng)濟(jì)杠桿切實(shí)盤(pán)活雙向轉(zhuǎn)診制度。
