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????每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報訊(記者趙匯)甘肅省醫(yī)改將有重大舉措。近年來，省城各三甲醫(yī)院無一例外齊聲“喊擠”，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院卻門可羅雀，無病人可醫(yī)。為了打破這個怪圈，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)新格局，明年起，我省將施行分級診療工作。爭取到2020年實現(xiàn)住院病人縣外就醫(yī)比例控制在10%左右，縣內就醫(yī)比例達到90%左右，80%的新農(nóng)合基金在縣域內流動的基層醫(yī)改總目標。
????所謂分級診療制度，就是看病要分級對待，常見病或者小病，患者需要先到社區(qū)基層醫(yī)療服務機構就診；如是大病，再由社區(qū)醫(yī)院轉診到大醫(yī)院；病情穩(wěn)定后再轉回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生進行回訪和追蹤。這種就醫(yī)模式，有望打破大醫(yī)院飽受詬病的“看病難、住院難”現(xiàn)狀。
????日前省衛(wèi)生計生委出臺《甘肅省分級診療工作實施方案》，提出將綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)新格局，并通過優(yōu)質醫(yī)療資源的合理分配在城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間建立固定、有序、緊密的多點執(zhí)業(yè)聯(lián)系關系，幫助縣級醫(yī)療機構加快?？平ㄔO，幫助基層醫(yī)療機構快速提升服務能力，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題。其具體方法包括：確定分級診療病種；確定各病種定額標準；明確分級診療補償原則；實行總額預付制度；實施病種定額補償?shù)取?/p>
????《方案》解讀
????確定醫(yī)療機構分級診療病種
????根據(jù)全省縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構疾病譜排序分析數(shù)據(jù)，省衛(wèi)計委初步確定了縣級醫(yī)療機構包括結核性胸膜炎在內的100個分級診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)包括上呼吸道感染在內的50個分級診療病種。各地將在此病種基礎上，結合本地實際，綜合考慮縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院服務能力的不同，分別制定各級各類醫(yī)療機構的分級診療病種。
????確定各病種定額費用標準
????同時，省衛(wèi)計委從新農(nóng)合省級平臺中調取了各個病種全省近三年的費用情況，取平均值后初步確定了各個病種的定額費用標準，供各地參考。各地將結合本地實際制定各自的定額標準。按規(guī)定，定額標準的制定應當以該病種在本地相應級別的定點醫(yī)療機構近三年的平均費用為主要依據(jù)，綜合考慮醫(yī)療服務、醫(yī)用材料、機構及人員成本的波動等因素后合理確定，原則上不能高于該病種在本地區(qū)相應級別定點醫(yī)療機構平均費用的130%，并實行中西醫(yī)治療同病同價。
????越級診療報銷比例減少
????《方案》提出，符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地相應級別的定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉診并經(jīng)過醫(yī)療機構、新農(nóng)合管理機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉出醫(yī)療機構定額標準的50%報銷，2016年按照20%的比例報銷，2017年不予報銷(例：某病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額標準為1000元，轉診到縣級及以上級別醫(yī)院的病人，無論產(chǎn)生多少醫(yī)療費用，2015年新農(nóng)合只報銷500元，2016年報銷200元，2017年不報銷)。醫(yī)療機構將簽約服務范圍內病種向外轉診的，新農(nóng)合管理機構按一定額度扣減醫(yī)療機構墊付的新農(nóng)合補償資金，其中縣級醫(yī)療機構每外轉一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)每外轉一例病人扣減300元(屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種除外)。未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，擅自外出就診患者新農(nóng)合資金不予報銷。外出務工的、長期在參合地以外居住的和在參合地以外急診入院的參合患者，不得越級直接到省、市級醫(yī)療機構就診，可以在參合地以外相應級別的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就診，補償標準參照參合地相應級別定點醫(yī)療機構執(zhí)行。
????實行總額預付制度
????各地新農(nóng)合管理機構要按照轄區(qū)內各醫(yī)療機構過去三年接診的分級診療病種數(shù)量、各病種人次數(shù)、各病種次均費用、三類多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生的各項服務費用等數(shù)據(jù)，結合門診按人頭付費、住院按病種付費支付方式改革制度測算各醫(yī)療機構一個季度(或半年、年)的補償控制總額，并將不低于補償控制總額60%的資金以總額預付的方式預撥到各醫(yī)療機構，作為醫(yī)療機構分級診療補償周轉金，每月結算，多退少補，年底決算。
????實施病種定額補償標準
????對納入分級診療的病種，定點醫(yī)療機構應在確保醫(yī)療質量和安全的基礎上有效控制醫(yī)療費用，并向參合患者提供即時結報服務。實際發(fā)生的費用若未達到定額標準，新農(nóng)合資金按照定額標準向定點醫(yī)療機構撥付，參合患者按照實際發(fā)生費用交納自付部分費用，結余部分歸定點醫(yī)療機構所有；實際發(fā)生的費用若超出定額標準，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔，新農(nóng)合資金按照定額標準撥付補償金，參合患者按照定額標準交納自付部分費用。定點醫(yī)療機構不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。
????嚴格執(zhí)行雙向轉診制度
????省衛(wèi)計委要求各地要不斷完善并嚴格執(zhí)行雙向轉診制度，本級診療病種原則上不得向上一級醫(yī)療機構轉診。分級診療病種外、確系本級定點醫(yī)療機構不能救治、需要向上一級醫(yī)療機構轉診的病種，要嚴格執(zhí)行向上轉診制度。屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種向上轉診要嚴格按照重大疾病相關政策規(guī)定執(zhí)行。
????為了提高床位使用率，加快病人周轉，合理控制醫(yī)療費用，各地要制定上級醫(yī)療機構將病情允許轉出的病人轉至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療的管理措施，并嚴格考核各醫(yī)療機構的落實情況；完善新農(nóng)合資金補償政策，降低向上轉診補償標準，提高向下轉診補償標準，用新農(nóng)合基金這一經(jīng)濟杠桿切實盤活雙向轉診制度。
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