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聚焦發(fā)展建諍言 情系民生獻(xiàn)良策
——天水市政協(xié)七屆三次會(huì)議第二次全體會(huì)議委員發(fā)言?
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【賈雙保委員】
聚焦群眾健康 加大醫(yī)改力度
賈雙保 市政協(xié)委員、武山縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)
近年來(lái)，各級(jí)政府緊緊圍繞讓群眾看得上病、看得起病、看得好病的總體目標(biāo)要求，著力解決醫(yī)改和健康扶貧工作中的矛盾和問(wèn)題，在合力推動(dòng)醫(yī)改和健康扶貧工作中取得了明顯成效：醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
一、存在問(wèn)題
（一）醫(yī)改主體責(zé)任模糊。在建立分工協(xié)作機(jī)制、出臺(tái)配套政策方面的推進(jìn)力度不夠；公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、法人治理結(jié)構(gòu)尚未建立和完善。
（二）醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)困難較大?？h級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)支邊公共服務(wù)等“六項(xiàng)投入”，納入財(cái)政年初預(yù)算的只有符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和支農(nóng)支邊公共服務(wù)費(fèi)用。在基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治等四項(xiàng)投入均未納入財(cái)政年初預(yù)算
的情況下，其以上四項(xiàng)投入全部由醫(yī)院自行承擔(dān)，醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)困難較大。
（三）醫(yī)保支付制度改革推進(jìn)緩慢。醫(yī)保支付方式改革被置于醫(yī)保改革乃至醫(yī)改的核心位置，各方期待通過(guò)醫(yī)保支付制度改革來(lái)維系醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展和撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)改。雖然通過(guò)推進(jìn)總額控制支付方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)實(shí)行了有效控制，但在超支費(fèi)用分擔(dān)、引導(dǎo)合理就醫(yī)、有效控費(fèi)控藥、提升服務(wù)能力等方面還存在不少瓶頸和短板。
（四）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收不抵支。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一是通過(guò)取消藥品加成來(lái)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。按照醫(yī)改政策，在取消藥品加成之后，醫(yī)院收入將從服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、藥品加成、財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道縮減成服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，所造成的收入缺口將通過(guò)增加政府補(bǔ)助和醫(yī)院提高服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、加強(qiáng)成本控制等方式來(lái)共同承擔(dān)。但政府增加的補(bǔ)助有限，服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)在原材料不斷上漲的情況下調(diào)整甚微，醫(yī)療服務(wù)收入的提高難于彌補(bǔ)藥品和耗材“零差價(jià)”收入的降低，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收不抵支，影響縣級(jí)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（五）用人機(jī)制和職稱(chēng)評(píng)審體系尚未建立。受編制總量控制，在編人員無(wú)法滿足日常醫(yī)療工作需要，縣級(jí)醫(yī)院只能用自身業(yè)務(wù)收入招聘一些臨時(shí)醫(yī)務(wù)人員，不僅增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在缺編少人的情況下，很難實(shí)行崗位管理和建立按需設(shè)崗、按崗定酬、同工同酬、能進(jìn)能出的用人機(jī)制以及適合不同崗位特點(diǎn)的職稱(chēng)評(píng)審體系。
（六）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏，人才引進(jìn)困難。按照編制標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)公立醫(yī)院在空編缺員較多、骨干人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀下，只能靠大量的聘用臨時(shí)人員維持運(yùn)行，頂尖的業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人較少，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，因精力的不足和服務(wù)的缺失，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不時(shí)發(fā)生。由于體制制約和條件限制，專(zhuān)業(yè)人才引不進(jìn)來(lái)、留不下來(lái)的問(wèn)題依然嚴(yán)峻。
二、幾點(diǎn)建議
（一）突出政府主導(dǎo)地位，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。要改變公立醫(yī)院的趨利性，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性；要充分協(xié)調(diào)編制、衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門(mén)的緊密配合，在控制醫(yī)療收費(fèi)的同時(shí)，科學(xué)、及時(shí)、合理地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，落實(shí)政府保障責(zé)任，推進(jìn)建立長(zhǎng)效化投入機(jī)制。
（二）建立健全對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。統(tǒng)籌安排符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)荣Y金。在補(bǔ)償機(jī)制上，政府部門(mén)應(yīng)制定剛性政策，合理統(tǒng)籌預(yù)算，不斷完善財(cái)政保障、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等相關(guān)配套政策，確保醫(yī)改工作取得實(shí)效。
（三）發(fā)揮部門(mén)職能，積極探索支付方式改革。醫(yī)保支付方式改革是實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售后，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查而增加群眾負(fù)擔(dān)的有效舉措，也是公立醫(yī)院改革的重頭戲。政府部門(mén)應(yīng)大膽探索醫(yī)療保障支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督約束作用，完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，合理分配和建立相應(yīng)的衛(wèi)生資源監(jiān)管機(jī)制，合理利用好醫(yī)保、農(nóng)保、各種商業(yè)保險(xiǎn)等衛(wèi)生資源，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用。
（四）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。按照衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，合理調(diào)整收費(fèi)價(jià)格，把醫(yī)療勞務(wù)費(fèi)用調(diào)整到較為合理水平，把醫(yī)療檢查費(fèi)調(diào)整到不予虧損或略有盈利的水平，在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。
（五）建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。選好派強(qiáng)黨委書(shū)記和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（病區(qū)、科室）黨建工作是各項(xiàng)工作有序開(kāi)展的前提。要堅(jiān)持維護(hù)公立醫(yī)院公益性和社會(huì)效益的原則，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，健全法人治理結(jié)構(gòu)，完善法人治理試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，進(jìn)一步突出試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等為主要指標(biāo)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理考核評(píng)價(jià)體系。
（六）暢通基層衛(wèi)生人才引進(jìn)渠道，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺問(wèn)題。適當(dāng)放寬編制和招錄權(quán)限，在醫(yī)院收入允許的情況下，通過(guò)醫(yī)院自主招聘，人社部門(mén)備案的方式，更多更好地引進(jìn)人才。只有這樣，才能達(dá)到醫(yī)改的真正目的，達(dá)到醫(yī)改的真正初衷。
圖/周文濤 文字整理/劉曉亞
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法律顧問(wèn)：天水忠信律師事務(wù)所萬(wàn)有太、職素芬
