◆天水晚報記者安蓉
1月3日上午,記者在秦州區(qū)步行街街頭,就醫(yī)?？ǖ挠猛倦S機(jī)采訪了幾位市民,從記者采訪的結(jié)果來看,許多市民對醫(yī)?？ㄒ恢虢?。
家住秦州區(qū)雙橋郵電局家屬院的李先生告訴記者,他是企業(yè)退休職工,雖然醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)發(fā)放在自己手上好多年了,但他根本不知道醫(yī)?？ɡ锏降子卸嗌馘X,偶爾去藥店買藥,會讓藥店的人幫忙查看一下醫(yī)?？ǖ挠囝~。
今年50歲的趙大媽對記者說:“醫(yī)?？ň褪侨ニ幍曩I藥時用,現(xiàn)在,在許多藥店也買不到其他日化商品了?！?/p>
“醫(yī)保卡里的錢不能套現(xiàn),我認(rèn)為如果沒有生大病,醫(yī)?？ɡ锏腻X基本處于不用的狀態(tài)。就算平日里會常買些感冒藥或眼藥水等,但是花費(fèi)都不大,總覺得醫(yī)?？ɡ锏腻X會浪費(fèi)掉?！痹谖沂心呈聵I(yè)單位上班的王小姐說。
醫(yī)保卡的用途真如市民所說的,只能到藥店買藥、門診看病時使用嗎?
1月4日,記者就醫(yī)?？ǖ挠猛静稍L了市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心的工作人員,這位工作人員告訴記者,現(xiàn)在幾乎人人都有醫(yī)?？?醫(yī)保卡原則上實(shí)行地市級統(tǒng)籌,因?yàn)槿珖鞯氐囊?guī)定不同,所以要按照當(dāng)?shù)氐木唧w規(guī)定來看。醫(yī)保卡最主要的用途是門診看病付費(fèi),不過,醫(yī)?？ㄟ€有其他用處,比如用醫(yī)?？ɡ锏腻X在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)等。此外,醫(yī)?？ㄟ€能給體檢等自費(fèi)項目繳費(fèi)等。
“2017年,醫(yī)保卡有了新變化,不過,依舊不允許市民盜刷醫(yī)?？ɡ锏腻X和到藥店買藥品以外的其他日化生活用品等?！边@位工作人員告訴記者,現(xiàn)在市人社局稽核科的工作人員會不定期到市內(nèi)各個藥店查詢售藥記錄,大多數(shù)藥店都自覺遵守相關(guān)規(guī)定。
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【醫(yī)?？ɡ锏腻X咋用】
職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?
記者了解,個人賬戶可支付以下費(fèi)用:
■定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用；
■用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等；
■基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)；
■超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費(fèi)用；
■個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
【統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用】
■住院治療的醫(yī)療費(fèi)；
■惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)；
■急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
【醫(yī)保報銷范圍】
1、醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報銷比例在20～60%不等。
自費(fèi)藥不予報銷的、乙類藥品報銷80%的,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報銷。
2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。
3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報銷范疇,因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人帳戶的錢。
4、大病保險報銷,參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。即,報銷金額=自負(fù)部分×50%。
【醫(yī)?？▓箐N比例】
人社部2016年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
【醫(yī)保卡新用途】
■可當(dāng)身份證使用
2015年10月1日,刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任。
■部分省市可用于健身
今年下半年,山東、重慶、江蘇部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動。但是,不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
【使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁狻?/font>
■禁止套現(xiàn)
任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。
■部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>
去年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
【啥情況醫(yī)保不支付】
在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外)。
■因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；
■因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的；
■因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；
■以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的情況。
【怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~】
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。最后,如果市民對醫(yī)保還有不清楚的地方,可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
老年朋友較年輕人來說,身體素質(zhì)要差得多,有醫(yī)?？ㄔ谑?老年生活又多了一種保障。所以,一定要保管好醫(yī)?？?且合理使用,既能給自己省錢,又省事。
法律顧問：天水忠信律師事務(wù)所萬有太、職素芬
