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??? 不久前，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院與西安交通大學(xué)的一個課題組發(fā)表了一項研究成果——《不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較研究》。研究顯示，新農(nóng)合和自費患者成為過度醫(yī)療的重點對象。
該課題組對某三甲綜合醫(yī)院2009年1—9月的住院患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者被分為四組：居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合、自費。結(jié)果顯示：在住院天數(shù)方面，新農(nóng)合、自費患者比居民、職工醫(yī)保患者長；在人均住院費用方面，新農(nóng)合、自費患者明顯高于居民、職工醫(yī)?；颊?，前者幾乎是后者1.5倍；新農(nóng)合、自費患者絕大多數(shù)接受了特殊檢查，居民、職工醫(yī)?；颊邇H半數(shù)接受了特殊檢查；在接受特殊治療與藥品的費用上，新農(nóng)合、自費患者也明顯高于居民、職工醫(yī)保患者。這說明，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的約束力越弱，醫(yī)院的過度醫(yī)療越嚴(yán)重。
過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴，而且給患者的健康帶來巨大隱患。抗生素濫用，是過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物；平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來，我國住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升，這從側(cè)面說明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次?？股貫E用，直接導(dǎo)致了“超級耐藥菌”的出現(xiàn)。
濫檢查是過度醫(yī)療的又一特征。北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說，現(xiàn)在不少醫(yī)生問診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能增加致癌的風(fēng)險。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評價管理指南》要求，三級綜合醫(yī)院CT檢查陽性率應(yīng)達(dá)到70%以上，但很多醫(yī)院都未達(dá)到。
濫用心臟支架，是過度醫(yī)療的典型案例。目前，我國心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報銷3個，如果超過這個數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國有的病人竟然被放置了10多個心臟支架，被稱為“鋼鐵長城”。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國高達(dá)12∶1，很多不該放支架的人被放了支架。
由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題
任何一個社會現(xiàn)象的背后，都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在過度醫(yī)療的利益鏈條上，醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者。
重慶市江北區(qū)副區(qū)長高洪波指出，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長把過度醫(yī)療歸因于財政投入不足。的確，在公立醫(yī)院的總收入中，財政撥款只占10%左右。但是，很多人忽視了一點，醫(yī)保經(jīng)費也是政府補(bǔ)助醫(yī)院的重要方式。因此，財政補(bǔ)償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口。
高洪波認(rèn)為，近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實都是患者的“血汗錢”。由于政府對公立醫(yī)院實行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。因此，很多院長只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關(guān)心如何讓患者少花錢。現(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動。
重慶市紅十字會醫(yī)院院長何建國說，醫(yī)療消費是醫(yī)生主導(dǎo)的消費，而不是患者的主動消費。在信息嚴(yán)重不對稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當(dāng)成了牟利的對象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽光收入”。
全國政協(xié)委員董協(xié)良指出，一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進(jìn)口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為“物有所值”，而是因“流通成本”實在太高，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。
在暴利的誘惑下，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動戒斷。據(jù)知情人透露，三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，憑著手中的處方權(quán)，每月拿到上萬元藥品回扣，是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，只要讓他出診，他可以不拿一分錢工資，因為他知道，只要有了處方權(quán)，就可以拿到回扣。
雖然我國明令禁止過度醫(yī)療，但由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。例如，一名醫(yī)生即使故意用高價回扣藥替代常規(guī)藥，也完全可以用個人經(jīng)驗、用藥偏好、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對質(zhì)疑和檢查。
一位法律界人士憂慮地說，利用處方權(quán)收受回扣，數(shù)額較大的，應(yīng)以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。但是，如果把這些醫(yī)生都抓了，還能剩下多少醫(yī)生看病呢？
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，公立醫(yī)院的目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出，而不是追求利潤最大化。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，僅僅靠增加財政投入是不夠的，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變激勵機(jī)制，從支付方式、考核評估等各方面進(jìn)行改革，使得醫(yī)院和醫(yī)生主動以提高人民健康、控制醫(yī)療費用為目標(biāo)。（記者 白劍峰）
