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????昨天，國家衛(wèi)生計生委召開的人感染H7N9禽流感防控采訪會上，中疾控、國家流感中心專家表示，因無證據顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播，預判春節(jié)人員流動不會造成疫情暴發(fā)。
????據新華社統(tǒng)計，1月1日至26日，全國已確診人感染H7N9禽流感病例96例，浙粵滬三省份確診83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，廣東死亡4例，上海死亡4例，包括1名醫(yī)務人員。
????專家認為，H7N9病死率較高，且目前發(fā)病數已接近去年最高峰水平。
????新京報記者 溫薷
????發(fā)病數 已接近去年高峰水平
????昨天，國家衛(wèi)計委就H7N9禽流感防控召開集體采訪會。中國疾控中心副主任馮子健表示，雖然即將到來的春節(jié)會造成人員大量流動，但不會增加H7N9的感染概率。
????國家流感中心主任舒躍龍也認為，由于無證據顯示H7N9會在人和人之間大規(guī)模傳播，即這種病毒不具備人際間廣泛傳播的生物學基礎。同時，病毒本身沒有變異，只要防控措施到位，風險會越降越低。“散發(fā)病例還會有，現在看到的狀況還會持續(xù)，但在整個春節(jié)期間大規(guī)模暴發(fā)，很快傳播的情況不會發(fā)生?！?/p>
????他表示，目前H7N9散發(fā)病例數量已接近了去年最高峰水平。他認為，各地對于人禽暴露的措施，病毒傳播的控制力度、范圍，都將決定未來疫情走向。
????馮子健說，H7N9在華東地區(qū)相對高發(fā)，和禽的消費量，禽間病毒的傳播水平存在一定關系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高發(fā)的特征，H7N9似乎也存在一定季節(jié)性聯系。
????他建議，市民盡量避免活禽接觸，建議去采購、消費白條雞、冰鮮雞，取代活禽市場。宰殺活禽的過程中，如果難以避免，接觸后盡快洗手也可降低感染幾率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
????病死率 或低于H5N1病毒
????據中國疾控中心副主任馮子健介紹，2014年1月1日以來，全國共報告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例。若去年開始計算，全國已累計報告240例，死亡60多例。
????“病死率是比較高的?！瘪T子健表示。以現有病例數和死亡數字計算，H7N9病例病死率達到20%—30%。
????據舒躍龍介紹，這一數字低于H5N1的病死率，后者達到了60%。他說，從幾種病毒的特性來看，H1N1屬于人際傳播的病毒，和H3N2類似。這樣的病毒會造成很多人感染，但病死率非常低。
????不過馮子健指出，這20%—30%并不是嚴格、科學意義上的病死率。首先，目前還有病人在繼續(xù)治療中；還有，目前發(fā)現的病人是以重癥為主，還有一些輕型病人存在，他們可能沒有就診，或就診時醫(yī)生沒有懷疑，疾病譜全貌尚不了解。“我們看到了分子，但分母沒有準確掌握?！?/p>
????■ 回應
????中疾控
????“醫(yī)生感染H7N9”僅確診1例
????近期，持續(xù)有網絡傳言稱，不同地區(qū)都有醫(yī)生感染H7N9病毒并死亡。昨天，馮子健明確回應，“各地醫(yī)生感染H7N9”是不屬實的，目前確診的僅有上海急診科外科醫(yī)生一例H7N9感染病例。
????不過，對于上海醫(yī)生的感染路徑和死亡原因，馮子健稱還在調查之中。他說，沒有發(fā)現其發(fā)病前接觸過H7N9病例，也未發(fā)現其直接接觸過活禽等。不過，由于這名醫(yī)生確診時已經去世，只能通過家人、同事詢問，還需要進一步調查。
????新京報記者 溫薷
????■ 焦點
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????何謂有限非持續(xù)人傳人？
????專家稱僅發(fā)現幾例為人傳人，不會持續(xù)傳播
????國家衛(wèi)計委前日發(fā)布的2014年版H7N9診療方案稱，H7N9禽流感病毒的具體傳播途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。
????H7N9基礎傳播數僅為0.09
????中國疾控中心副主任馮子健稱，“有限的人傳人”是相對持續(xù)有效的人傳人而言，偶爾發(fā)生二代病例，絕大多數情況只發(fā)生兩代病人，很少或是幾乎不會發(fā)生三代以上病人出現。而持續(xù)的人傳人同有效人傳人是一個意思，即出現多代病人，比如三代四代，導致一個社區(qū)有多例感染者。說得更專業(yè)點，醫(yī)學上將衡量有限、持續(xù)的指標叫做基礎傳播數。當有效人傳人時，基礎傳播數會大于1，也就是一個病人作為傳染源，平均可以傳染1個人以上。這個指標小于1，就不會持續(xù)傳播開。
????馮子健稱，按照對H7N9研究，通過流行病學調查、數學模型計數，得到的基礎傳播數是0.09。目前，已發(fā)現極個別H7N9的二代病例，只有幾例，沒有一個是三代的。
????“沒有必要過度解讀二代病例”
????國家流感中心主任舒躍龍表示，沒有必要過度解讀二代病例。目前，患者密切接觸了一只感染H7N9病毒的雞或被污染的環(huán)境，是一代病例；密切接觸一個病人，是二代病例。但是從病毒學的角度來說，是沒有區(qū)別的。
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????應對H7N9難點是什么？
????專家稱病毒在禽類之間無癥狀流行，比H5N1更難防范
????舒躍龍表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽類之間是無癥狀流行，看不到任何癥狀，因此相對H5N1要更難防范。
????醫(yī)院檢測H7N9能力普遍較弱
????人民醫(yī)院呼吸內科主任高占成稱，禽類看上去健康但對人帶有高致病性病毒，這種情況是很大挑戰(zhàn)。患者極早期只有感冒發(fā)燒的癥狀，臨床醫(yī)生作出診斷很困難。
????他表示，醫(yī)生對于流行病學史的追問要加強，比如有沒有到過活禽市場，有無活禽交易，有無接觸過活禽交易的人群，提高醫(yī)生的詢問意識。另外，增強對臨床癥狀的甄別和判別，進而加強醫(yī)療機構和疾控機構之間的聯合防控，及時送檢標本給疾控。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢，對于感冒輕癥較少送檢。
????對于H7N9，醫(yī)療機構檢測能力普遍比較薄弱。因為它需要很高的條件，比如要有分子生物學實驗室，要有相應防護的水平來處理標本。另外還要會檢測，要避免污染，儀器也比較昂貴，臨床還不能收費。因此免費檢測就很困難。這些問題還需要進一步商討。
????醫(yī)生稱很難達到100%檢出率
????地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，按照2013年、2014年診療方案，有條件的醫(yī)療機構要檢測，沒有條件要留標本。像達菲等抗病毒藥物對病毒有效果，但前提是越早越好。對于流感樣癥狀，尤其是發(fā)燒、咳嗽等下呼吸道癥狀，即使檢測陰性，也主張給予抗病毒治療。但是，每個病人達到100%檢出率，很難。即使檢測，也有各種原因可能導致結果是陰性的。
????1月27日，廈門海滄第二醫(yī)院發(fā)現第一例疑似H7N9病例，醫(yī)護高度緊張，全副武裝隔離病人。圖/東方IC
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????無禽類接觸史為何感染？
????個別患者死亡導致無法判定是否接觸活禽
????馮子健介紹，7成患者都發(fā)現存在禽類接觸史。大部分病例都不是家庭自養(yǎng)的禽類接觸感染，而是到城鎮(zhèn)、市鎮(zhèn)的集貿市場接觸活禽。中疾控對于發(fā)現的每個病例，都認真作了流行病學調查，但其中有一個問題，就是對病人本人詢問調查是最可靠的。
????馮子健稱，但是有些病人診斷的時候已經處于危重狀態(tài)，個別人已經死亡，不能調查本人，因此只能調查親屬和同事。但外人很難完整還原患者本人的所有生活經歷。因此，30%患者未發(fā)現存在活禽接觸史、暴露史，這是一個很重要原因。另外，還有一些患者本人也無法回憶起活禽回憶史。這也是流行病學調查的常見情形。
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????H7N9疫苗研發(fā)有何進展？
????尚未研發(fā)出，一些企業(yè)已完成臨床前研究
????舒躍龍稱，在疫苗研發(fā)這方面，一些企業(yè)已經完成了臨床前的研究，要開展申請申報。疫苗研發(fā)很重要，研發(fā)出一種疫苗才能應對可能出現的危機。我們目前對H7N9病毒還不是很了解，比如疫苗可能產生的副反應等，都要進行嚴格實驗。
????舒躍龍稱，針對病毒的耐藥性問題，目前監(jiān)測來看，H7N9對達菲等抗病毒藥物還都是敏感的。鼓勵醫(yī)生降低病死率，及時用抗病毒藥物。對于流感樣病例，特別是高危人群，老年人、孕婦，有流感癥狀都要抗病毒治療。
????至于用抗病毒藥物是否會導致病毒長生耐藥性的問題，舒躍龍稱，你不用抗病毒治療，隨著病毒全球流行，病毒也會出現耐藥性的。
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????H7N9病毒是否變異？
????專家稱病毒未發(fā)現變異，與去年病毒無差異
????舒躍龍稱，根據疫情分析結果，基本結論是，現在的流行病毒和去年4月是一致的，沒有發(fā)現有公共衛(wèi)生意義的變異，無顯著差異。從病毒序列分析角度，我們沒有改變風險評估，病毒的感染力、傳播力、耐藥性等，都沒有發(fā)現變化。按照新版的防控方案，強調了病毒監(jiān)測的重要性，目的就是監(jiān)測病毒的變化，適時監(jiān)測它到底會怎么變，高度關注變異的趨勢和可能性，如果第一時間能看到，就是我們最大的成功。
????舒躍龍表示，相對H5N1，H7N9更容易感染人一些。按照現有的知識，無法對一個病毒的變異趨勢作出準確的預測，只能密切監(jiān)視。
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????新版防控方案有何調整？
????密切接觸者管理，信息報告等方面有調整
????馮子健稱，新版診療方案，防控方案已經修訂，沒有作很大調整。防控方案調整的地方有幾個，部分措施作了強調，比如密切接觸者的管理，信息的報告，及時提供毒株、病毒序列的報送等。
????馮子健表示，一些地方對于H7N9的防控已經采取了不同措施。我們也在評估不同防控措施的有效性。像農業(yè)部等其他有關部門，也在積極研究更長期、更根本措施。
????馮子健稱，我們早已提出建議，改變消費模式，盡量不要把活禽消費作為習慣，采購白條雞、冰鮮雞等。另外，家禽養(yǎng)殖模式，也要升級換代。
????新京報記者 溫薷
????■ 相關新聞
????質檢總局
????體溫超38℃且接觸禽類者須采樣檢測建議推遲旅行
????新京報訊 （記者廖愛玲）昨天，國家質檢總局對此發(fā)出緊急通知，要求出入境檢驗檢疫口岸應防控人感染H7N9禽流感，體溫超過38℃，并有7日內禽類密切接觸史的，必須采樣進行病原體檢測，以防止疫情跨境傳播。
????質檢總局特別強調，發(fā)現或申報有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等流感樣癥狀的出境人員，及時進行流行病學調查和醫(yī)學排查。重點加強對出境人員的監(jiān)測，尤其是來自H7N9病例發(fā)生地區(qū)的出境人員。
????其中，體溫超過38℃，并有7日內禽類密切接觸史的，必須采樣進行病原體檢測，建議其推遲旅行，轉送指定醫(yī)院診治。拒不推遲旅行的，可要求其書面說明理由，告知注意事項，提供并要求佩戴N95口罩，通知交通工具運營人采取防護措施。
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