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????綜合醫(yī)院精神障礙患者的發(fā)病率高、識別率低，得到有效治療的比例更低，這一不容樂觀的現(xiàn)實(shí)呼喚精神衛(wèi)生服務(wù)向綜合醫(yī)院邁進(jìn)。在4月19日中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會第十屆年會上，綜合醫(yī)院開展精神衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)會診成為一個熱門話題。
????“綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對常見的精神、心理障礙的識別率和治療率很低”
????一些精神障礙患者出于對精神疾病的病恥感，去精神?？漆t(yī)院就診會有心理負(fù)擔(dān)，所以更愿意選擇到綜合醫(yī)院就診；許多精神、心理障礙患者常有多種軀體癥狀，他們通常把綜合醫(yī)院作為解決病痛的首選；患者在艱難、復(fù)雜、有壓力的就醫(yī)過程中也容易誘發(fā)出各種精神、心理問題。諸如此類現(xiàn)象在綜合醫(yī)院已是屢見不鮮。據(jù)悉，我國綜合醫(yī)院門診中約15%~20%的患者合并精神或心理問題，住院患者中有30%~60%伴有心理問題。一項(xiàng)有關(guān)國外初級保健機(jī)構(gòu)中就診情況的統(tǒng)計(jì)表明，超過2/3的抑郁患者以軀體癥狀為首發(fā)或唯一主訴。
????與之相反的是，當(dāng)前我國綜合醫(yī)院的精神、心理服務(wù)存在著巨大的缺口。北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任魏鏡表示：“我國絕大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有作為獨(dú)立學(xué)科和合格人才隊(duì)伍組成的精神、心理專業(yè)，同時各?？婆R床醫(yī)師對精神、心理的檢查方法不熟悉，對常見精神、心理障礙的識別率和治療率很低，給予藥物治療或轉(zhuǎn)診建議的比例更低?！?/p>
????據(jù)世界衛(wèi)生組織多中心合作研究顯示，15個不同國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率平均為55.6％，中國上海的識別率為21％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外水平。
????“如果沒有會診，這些病人不可能這么快出院”
????而要改變這種糟糕的現(xiàn)狀，把精神心理衛(wèi)生服務(wù)引入綜合醫(yī)院或許是解決之道。
????中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會會長、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所主任醫(yī)師唐宏宇表示，綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)是有待開拓的領(lǐng)地。“由于綜合醫(yī)院非精神?？漆t(yī)生對精神疾病的認(rèn)識水平有限，導(dǎo)致精神障礙在綜合醫(yī)院不能得到及時識別和恰當(dāng)處理。為此，有必要在綜合醫(yī)院開展精神聯(lián)絡(luò)會診。”
????魏鏡強(qiáng)調(diào)說：“我們發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院一些跟感官機(jī)能相關(guān)的科室，確實(shí)有很多疾病與精神活動、心理活動等知覺層面的關(guān)系比較大，所以，我們認(rèn)為，這些科室的病人確實(shí)應(yīng)該請精神科醫(yī)生會診?！?/p>
????魏鏡本人就是這方面工作的積極探索者。她率領(lǐng)自己科室在心理醫(yī)學(xué)門診以外大力創(chuàng)新和發(fā)展聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)，將精神、心理服務(wù)的窗口前移，工作模式主要有三種：其一，心理醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)入院內(nèi)其他科室病房會診，采取篩查和聯(lián)合查房的方式，將精神、心理服務(wù)送到臨床一線；其二，對于軀體主訴或者軀體共病的精神、心理障礙患者，各臨床科室的醫(yī)生與心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生坐在一起向患者及家屬問診、溝通，進(jìn)行心理生理互動交流式的疑難病例討論，協(xié)商處置方案并安排隨診；其三，對于重點(diǎn)科室和一些精神、心理障礙多發(fā)的慢性疾病?？?，心理醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生參與該科室一些專病的常規(guī)門診中，為患者提供精神、心理衛(wèi)生服務(wù)。
????在力主開展聯(lián)絡(luò)會診的專家們看來，把精神心理衛(wèi)生服務(wù)整合到綜合醫(yī)院，既方便患者就醫(yī)及得到整合的醫(yī)療服務(wù)，也方便醫(yī)生必要時的轉(zhuǎn)介和會診，同時減少患者對于精神、心理問題的恥感，提高轉(zhuǎn)診依從性。此外，對改善醫(yī)患關(guān)系、防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突也起到了積極的作用。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授趙旭東介紹道，美國哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院的病人平均住院日是4.8天，在這4.8天中，有12.5％的病人接受過精神科醫(yī)生的會診?！叭绻麤]有會診，這些病人不可能這么快出院”。
????通過培訓(xùn)不斷提高會診聯(lián)絡(luò)人員對于精神障礙的識別能力和處理水平
????“開展聯(lián)絡(luò)會診，是心理學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的一個方向。這需要精神心理科醫(yī)生改變自己的工作模式，也需要其他科室的學(xué)科帶頭人有很好的對于心理、精神問題敏感的意識?！蔽虹R說。
????據(jù)悉，目前，我國綜合醫(yī)院申請聯(lián)絡(luò)會診的科室以內(nèi)科居多，其次為外科、中醫(yī)科和婦產(chǎn)科等。會診患者的精神癥狀表現(xiàn)多樣化，以神經(jīng)癥、軀體疾病引起的焦慮抑郁為多見。
????在我國，精神科醫(yī)師短缺是個不爭的事實(shí)。唐宏宇介紹說，我國精神障礙的發(fā)病率為17%，而精神科?？漆t(yī)師只有2000萬，也就是說每10萬人只有1.4個精神科醫(yī)師，與發(fā)達(dá)國家每10萬人有4~6個精神科醫(yī)師相比，還有很大的差距?？楷F(xiàn)有的精神科醫(yī)師，顯然難以滿足綜合醫(yī)院聯(lián)絡(luò)會診的需求，為此，有必要培訓(xùn)更多的會診聯(lián)絡(luò)從業(yè)人員，不斷提高會診聯(lián)絡(luò)從業(yè)人員對于精神障礙的識別能力和處理水平。
????讓人欣慰的是，這一工作已經(jīng)得到了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員的重視。據(jù)魏鏡介紹，2013年由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會疾控局和醫(yī)政醫(yī)管局作為指導(dǎo)單位、國際交流與合作中心作為項(xiàng)目管理單位、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會作為技術(shù)牽頭單位，已聯(lián)合發(fā)起“精神、心理能力建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目”。其子項(xiàng)目“專科及綜合醫(yī)院醫(yī)師能力培訓(xùn)”中綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師能力培訓(xùn)部分已啟動，將于2014年分別在上海、北京、成都、廣州等城市進(jìn)行，培訓(xùn)對象為省、市級綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師，培訓(xùn)內(nèi)容涉及晤談和溝通技能、綜合醫(yī)院常見的抑郁障礙、焦慮障礙等精神、心理常見問題及相關(guān)政策法規(guī)。作為該培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，魏鏡表示，希望通過培訓(xùn)提高非精神科醫(yī)生對于各臨床科室就診患者中的各類精神、心理障礙的識別和處理能力，推動綜合醫(yī)院精神、心理服務(wù)的能力建設(shè)。
????此外，針對會診聯(lián)絡(luò)機(jī)制還不完善的情況，中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會也在力推綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生工作聯(lián)盟的廣泛建立，以促進(jìn)綜合醫(yī)院心理科和其他科室，以及綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院之間的溝通渠道的暢通。
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