 |
|
 |
????訪談嘉賓/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教授
????夏季漸入尾聲，每當(dāng)換季時(shí)，孩子容易出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、腹瀉、過(guò)敏性鼻炎等問(wèn)題，家長(zhǎng)該如何護(hù)理？為解大家困惑，微信公眾號(hào)“廣州日?qǐng)?bào)健康管家”（微信號(hào)gzrbjkgj）特推出“名醫(yī)微談”在線訪談欄目，邀請(qǐng)名醫(yī)入群與網(wǎng)友進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的“微”交流。首期嘉賓、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教授貼心地給每名網(wǎng)友量身定制家庭護(hù)理“小錦囊”，令網(wǎng)友紛紛點(diǎn)“贊”獻(xiàn)“玫瑰”。
????訪談結(jié)束時(shí)，沈振宇特別提醒，廣州即將進(jìn)入秋季腹瀉高發(fā)季，由于輪狀病毒亞型多，孩子去年得過(guò)腹瀉，不等于今年能高枕無(wú)憂。
????關(guān)于秋季腹瀉
????非細(xì)菌感染性腹瀉用抗生素會(huì)加重病情
????問(wèn)：8歲女兒從今年3月開始，每個(gè)月15日都會(huì)腹瀉。她做了幽門螺旋桿菌吹氣試驗(yàn)，沒(méi)有異常，醫(yī)生開了藥，有頭孢呋辛酯片、蒙脫石散、磷酸鋁凝膠，有時(shí)加開口服鹽水補(bǔ)液，一般吃三天就好。請(qǐng)問(wèn)是什么原因引起?如何解決？
????答：像這種“定時(shí)”腹瀉比較奇怪，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行大便常規(guī)和培養(yǎng)，確定病因。用頭孢呋辛酯片等抗生素時(shí)要慎重，一般來(lái)說(shuō)，可引發(fā)小孩腹瀉的原因有很多，主要分為感染性和非感染性兩大類，病毒感染、細(xì)菌感染、過(guò)敏、胃腸型感冒等均可引發(fā)腹瀉。如果腹瀉不是由細(xì)菌感染造成，用抗生素會(huì)加重腸道菌群的失調(diào)，造成腹瀉加重。對(duì)于病情特殊的，必要時(shí)要考慮做內(nèi)鏡檢查、查血等，以排查克羅恩病等少見病。另外，個(gè)別患兒的腸胃問(wèn)題可能與精神壓力有關(guān)，例如焦慮等情緒也可造成腹痛。
????得過(guò)秋季腹瀉還會(huì)“中招”
????問(wèn)：寶寶一歲八個(gè)月，最近老是一天拉四五次 拉得都比較稀，飲食上無(wú)異常。昨天去醫(yī)院開了“口服補(bǔ)液鹽”，吃后好了不少。請(qǐng)問(wèn)是感染引發(fā)還是腸胃功能不好?
????答：“腸胃功能不好”是一種籠統(tǒng)說(shuō)法。這個(gè)季節(jié)孩子頻頻腹瀉，除了要注意天氣變化、飲食不潔等因素外，也有可能是由諾如病毒、輪狀病毒等病毒性感染引發(fā)。治療病毒性感染腹瀉，最關(guān)鍵的是及時(shí)服用“口服補(bǔ)液鹽”，以防脫水引發(fā)嚴(yán)重后果。如果“口服補(bǔ)液鹽”能緩解癥狀，就不用格外添加太多藥物。
????如果孩子還在吃奶，頻繁腹瀉可能產(chǎn)生乳糖不耐受，家長(zhǎng)可考慮暫時(shí)改用去乳糖或者低乳糖奶粉，食用大約一到兩周，期間媽媽需要注意定時(shí)吸奶，以免影響產(chǎn)奶量。
????如果孩子腹瀉癥狀輕微且反復(fù)發(fā)作，可服用嬰幼兒適用的益生菌，服用1～2月，對(duì)改善腸道功能、預(yù)防下一次腹瀉有一定幫助。
????問(wèn)：男寶一歲六個(gè)月，去年剛添輔食時(shí)腹瀉厲害，醫(yī)生診斷為病毒引起的“秋季腹瀉”。這幾天又開始腹瀉，跟去年一樣。得過(guò)一次，為何還會(huì)再得?據(jù)說(shuō)男寶更易得腹瀉，有無(wú)道理?
????答：輪狀病毒多發(fā)于六個(gè)月到兩歲的孩子。病毒性腹瀉容易出現(xiàn)多次感染的情況，這與病毒特性有關(guān)。以輪狀病毒為例，它有七個(gè)型，被一個(gè)亞型的病毒感染后，孩子下次遇到另一個(gè)亞型，依然沒(méi)有免疫力，因此，家長(zhǎng)仍需做好預(yù)防工作。不過(guò)，輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等造成的腹瀉，常年均可發(fā)生，且第二次感染時(shí)往往癥狀會(huì)輕，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。其實(shí)腸道病毒對(duì)男女寶寶“一視同仁”。之所以有“男寶寶易拉肚子”現(xiàn)象，可能是因?yàn)槟泻焊脛?dòng)，活動(dòng)范圍大，而“口欲期”孩子愛(ài)抓東西往嘴里放，愛(ài)吃手指，如果沒(méi)有洗凈手，就容易得病。
????廣州兒童腹瀉的發(fā)病最高峰出現(xiàn)在每年十一月到次年一月。在此期間，兩歲以下寶寶要重視預(yù)防，多洗手。要暫時(shí)回避有咳嗽、腹瀉、發(fā)燒、嘔吐癥狀的孩子，以減少感染機(jī)會(huì)。此外，注射輪狀病毒疫苗對(duì)預(yù)防秋季腹瀉有一定好處，但這種疫苗需要自費(fèi)。
????長(zhǎng)期腹瀉要防營(yíng)養(yǎng)性缺血性貧血
????問(wèn)：寶寶10個(gè)月，每天拉三到四次，時(shí)稀時(shí)黏稠，已將近1個(gè)月，飲食和精神都很好。去醫(yī)院檢查了大便和查了手指血，大便正常，有點(diǎn)貧血。孩子需要注意些什么？
????答：這種已經(jīng)屬于遷延性腹瀉，而不是急性腹瀉?？磳殞毚蟊悴皇菃慰创螖?shù)，而是要看總量和性狀，例如大便是否有血、黏液、水分很多，難以成型，或者每一次大便量很多。這個(gè)小朋友大便常規(guī)正常，有時(shí)腹瀉可能屬于功能性消化不良。在添加輔食后，家長(zhǎng)要注意是否和食物的種類和衛(wèi)生狀況有關(guān)。有些寶寶在吃奶粉，對(duì)某些品牌的奶粉不耐受，也會(huì)出現(xiàn)腹瀉，需要更換奶粉。腹瀉發(fā)生后，要注意是否脫水，適當(dāng)?shù)蜐B性口服補(bǔ)液鹽。還可以服用蒙脫石散止瀉，服用益生菌緩解腸道功能，但要分開用藥，以免蒙脫石吸附其他藥物。六歲以下寶寶不要使用強(qiáng)力止瀉藥。兩廣地區(qū)的寶寶貧血要排除“地中海貧血”的可能，而頻發(fā)拉肚子，也可能因消化不良而造成營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，建議多吃蛋黃、豬肝、紅棗、肉類等。
????晨起惡心腹痛或因胃腸功能紊亂
????問(wèn)：10歲女兒最近常覺(jué)得肚子疼然后腹瀉，早上起來(lái)會(huì)惡心。這種情況如何處理？
????答： 這類小朋友多屬于胃腸功能紊亂，尤其是胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂。要做大便常規(guī)等檢查以確定病因。也有可能屬于“腸易激綜合征”，這種病在青年女性中常見，但青春期前期女孩也有可能發(fā)生。主要與精神壓力、焦慮、腹部受涼、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。此外，胃炎也會(huì)表現(xiàn)為腹痛、惡心，家長(zhǎng)要注意孩子有無(wú)噯氣、反酸等，腹痛是否在餐后發(fā)生，半夜是否疼痛。如果有上述癥狀，可以做幽門螺旋桿菌吹氣檢測(cè)。
????關(guān)于過(guò)敏性鼻炎
????噴鼻黏膜收縮劑別超一周
????問(wèn)：5歲孩子有過(guò)敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻塞和打噴嚏，時(shí)輕時(shí)重。請(qǐng)問(wèn)輕微發(fā)作時(shí)是否可以在家用藥？用什么藥合適？我現(xiàn)在主要給他吃氯雷他定，還有鼻塞影響睡眠時(shí)就用以前醫(yī)生開的糠酸莫米松鼻噴霧劑。這樣處理合不合適？藥物會(huì)否影響長(zhǎng)身體？
????答：廣州很多孩子有過(guò)敏性鼻炎，這個(gè)小朋友表現(xiàn)很典型。過(guò)敏性鼻炎治療主要分為兩方面，一是鼻子的對(duì)癥處理，這個(gè)家長(zhǎng)處理得很對(duì)?？匪崮姿杀菄婌F劑作為激素類噴鼻藥物，是首選方案之一。噴鼻劑使用上，家長(zhǎng)請(qǐng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。如果是激素類藥物，一般可使用一到六個(gè)月，鼻粘膜收縮劑一般不要連續(xù)使用超過(guò)一周，麻黃堿類則不適合兒童使用。有些小朋友用了噴鼻劑覺(jué)得鼻腔干燥，可以適當(dāng)做濕化，也可以用紅霉素眼藥膏涂鼻腔來(lái)保護(hù)，正常使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有影響的。此外，洗鼻也是常見的鼻腔護(hù)理方法。
????二是口服抗過(guò)敏藥，例如兒童常用氯雷他定、撲爾敏（即馬來(lái)酸氯苯那敏）、西替利嗪等藥物。家長(zhǎng)還要注意讓孩子回避過(guò)敏原，例如貓狗毛、塵螨、花粉等，有人對(duì)雞蛋、植物過(guò)敏，相對(duì)少見，則需要家長(zhǎng)做有心人，尋找這些物品和孩子鼻塞、流鼻水、打噴嚏等癥狀的關(guān)聯(lián)性。如果經(jīng)過(guò)上述治療和護(hù)理，孩子還是會(huì)打鼾、白天昏昏欲睡，則要到耳鼻喉科醫(yī)院做鼻內(nèi)鏡檢查，看看是否有腺樣體肥大、頑固性鼻竇炎、鼻息肉等。
????防鼻炎少受空調(diào)“冷刺激”
????問(wèn)：我兒子六歲半，兩年前做了腺樣體和扁桃體切除術(shù)后經(jīng)常流清鼻涕，晚上開空調(diào)睡覺(jué)經(jīng)常鼻塞，鼻腔黏膜紅，一干燥就容易流鼻血，請(qǐng)問(wèn)要怎樣治療，在家該如何護(hù)理？
????答：可以使用噴鼻劑，盡量減少外界的刺激，例如空調(diào)的冷刺激，要回避過(guò)敏原。如果頻繁鼻炎，可以考慮使用抗過(guò)敏藥物配合孟魯司特鈉。最好到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行檢查，除了耳鼻喉科，還可以到變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行綜合治療。
????問(wèn)：孩子2歲，5天前著涼，不斷流涕、咳嗽和鼻塞，精神很好，無(wú)發(fā)燒。這幾天只對(duì)寶寶進(jìn)行“多飲水”的處理。現(xiàn)在寶寶鼻水變濃涕，仍鼻塞，但沒(méi)有咳嗽和不發(fā)燒。請(qǐng)問(wèn)對(duì)寶寶的護(hù)理對(duì)么？鼻塞影響睡眠怎么處理？寶寶這兩天胃口下降，吃飯要一個(gè)小時(shí)，要不要堅(jiān)持讓寶寶把飯吃完？
????答：媽媽處理是正確的，感冒后適度對(duì)癥用藥即可。不過(guò)，如果鼻水變成濃涕且有臭味，要考慮是否有感染，需要到醫(yī)院就診。鼻塞對(duì)癥處理，可以口服抗組胺藥，例如用撲爾敏和艾暢等。還可以局部噴鼻劑，復(fù)方硫酸新霉素滴鼻。還可以用海水、生理鹽水洗鼻，但小寶寶可能比較抗拒，需要家長(zhǎng)細(xì)心護(hù)理。小孩生病時(shí)胃口比較差，不要強(qiáng)求他一餐吃多少，總的來(lái)說(shuō)不要減食、禁食，可以少量多餐，多吃口味好的食物，水果之類。
