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????左心房
????伸出的耳狀
????小囊是左心耳
????腦栓塞，多是房顫造成的。目前我國已有近千萬房顫患者，其規(guī)模僅次于高血壓、冠心病。而且壓力等因素，已讓越來越多的年輕人，加入了這支準中風病人的大軍！
????中風，防不勝防，怎么辦？近年來才發(fā)展起來的預防“房顫患者卒中”的最新技術，現(xiàn)已來到南京！
????采訪專家：江蘇省人民醫(yī)院心臟科副主任 心律失常病區(qū)主任 主任醫(yī)師 博導 陳明龍
????1 左心耳是產生栓子的“基地”
????腦栓塞，指各種栓子隨血流進入顱內動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。
????栓子是哪來的？60％-75％是心源性的，其產生基地在“左心耳”。
????左心耳在哪呢？
????心臟有四個腔，即上部的左、右心房和下部的左、右心室。左心房其一角向右前側伸出的耳狀小囊，就是左心耳。
????左心耳，是胚胎時期原始左心房的殘余，是左心房的一部分。其外形，有仙人掌形、雞翼形、風袋形、菜花形等多樣；其內部，與發(fā)育成熟的心房不同，其內有著豐富的梳狀肌及肌小梁。如此獨特的解剖結構，給血栓的形成，創(chuàng)造了條件。
????因心耳具有正常的收縮能力，在竇性心律時，左心耳里的血全被排空了，很少會形成血栓。
????2 房顫是產生栓子的始作俑者
????那栓子是怎樣形成的呢？在房顫的情況下！
????房顫，即心電信號發(fā)送異常了，導致心臟上部的腔室（即心房）收縮頻率過快或者收縮節(jié)律異常了，讓左心耳失去了有效的收縮規(guī)律，難以將個中的血完全排空，血液在左心耳里淤積，就形成了血栓。
????另外，心耳獨特的如仙人掌等樣的形態(tài)，以及其內部肌小梁的凹凸不平，也易使血流產生漩渦和流速減慢，也促成了血栓的形成。
????血栓脫落，隨血液流向全身各處，因腦部血管縱橫密布，精細復雜，所以約75%的心源性栓子會栓塞于腦部，堵塞動脈，導致中風，造成偏癱，甚至死亡！
????血栓跑到其他部分，如腹部、四肢，會導致疼痛或者壞死。
????因此說，房顫是中風最為重要的高危因素之一。臨床發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生中風的風險，是非房顫患者的五倍之多。而且，相對于其他類型的中風，房顫導致的中風，通常更為嚴重，更有可能導致殘疾或者死亡！
????3 高血壓等患者是房顫高危人群
????哪些人群易患房顫呢？
????老年人：
????房顫發(fā)病率與年齡的增加成正比，其高危人群首先是老年人。如果您身體比較健康，到70歲，將近10%的人會發(fā)生房顫；到80歲，其比例會提高到20%。
????冠心?。?/p>
????已成房顫的首要原因。臨床發(fā)現(xiàn)，有明顯冠狀動脈狹窄者中，發(fā)生房顫的占0.6%～0.8%；急性心肌梗死者，房顫的發(fā)生率占10%～15%。
????高血壓：
????高血壓常引起心房擴大，是房顫最常見的共患病，約50%以上的房顫患者合并高血壓。
????糖尿病：
????其患者比正常人患房顫的可能性高40%，控制得越不好，發(fā)生的可能性越大。
????甲亢：
????房顫是甲亢主要癥狀之一。
????4 壓力、煙酒讓年輕人也會患房顫
????個案：一位36歲的先生是家廣告公司的老總，工作壓力很大，且因工作關系，天天煙酒不斷，半年前，他開始感覺胸悶氣短，很容易疲勞。一天晚上應酬完回家，突然感覺出不了氣，心跳加速。經過24小時動態(tài)心電圖檢查，確認他患上了房顫。
????為何壓力等會致房顫？
????原因是，心臟正常的興奮和節(jié)律活動，是在交感神經和迷走神經的平衡協(xié)調下進行的。當交感神經和迷走神經功能紊亂時，心臟沖動的產生和傳導就會出現(xiàn)問題，導致各種心律失常。
????目前研究已經表明，過量飲酒、過度飲用含有咖啡因的飲料、過大的壓力和疲勞，都會引起自主神經功能紊亂，一旦交感神經和迷走神經失去平衡，便可觸發(fā)易感患者發(fā)生房顫。
????5 自覺癥狀減輕了反而更加危險
????在房顫早期，患者自覺心慌明顯，心跳時快時慢，癥狀十分顯著。
????當轉為持續(xù)性房顫后，因長期對快心率的耐受，患者的自覺癥狀反而輕了。這部分患者容易誤認為房顫好轉而忽視治療，其實，他們恰恰是最危險、最需要正規(guī)治療的房顫病人。
????要確診房顫非常簡單，做心電圖，或24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測便可，有經驗的心內科醫(yī)生，一眼就可看出心電圖上的房顫特征。
????6 剿滅房血栓“基地”可防中風
????個案：吳性女士，51歲。2011年后陣發(fā)性房顫反復發(fā)作，這期間，分別發(fā)生左鎖骨下動脈、腸系膜動脈和左腎動脈三次血栓栓塞事件。無奈堅持華法林抗凝治療，卻又遇消化道大出血，治療陷入絕境。2014年4月來到了江蘇省人民醫(yī)院，施行了“胸腔鏡下房顫消融并左心耳切除”，治愈了房顫，還免遭再次栓塞或中風的困擾。
????個案：王姓老先生，83歲，陣發(fā)性房顫5年，這期間腦栓塞中風兩次，來到江蘇省人民醫(yī)院，行“左心耳封堵術”，現(xiàn)已不用擔心再次發(fā)生缺血性中風。
????原有的預防房顫栓塞事件的有效方法是抗凝治療，臨床上最常用的是“華法林”，但困難的是，“華法林”極易受其它藥品、食品、水果蔬菜等干擾，很難控制在穩(wěn)定水平，必須定期抽血監(jiān)測（每一至兩周監(jiān)測一次）。而且抗凝過度，還會有出血風險。
????近年來,以剿滅房顫患者血栓“基地”為目的的“左心耳封堵技術”,已成為歐美國家預防“房顫患者卒中”的最新技術。資料顯示,接受該治療后,可減少90%以上的發(fā)病率！
????另外，對于陣發(fā)性房顫或短而持續(xù)性房顫，合并心源性卒中的患者，“外科腔鏡下行房顫消融加左心耳切除”，也會一舉兩得，即，既治了房顫，又防了中風。
????房顫患者，需由心臟?？漆t(yī)生根據其具體情況，制定個體化的房顫治療及中風預防的治療策略！
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