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????●該病患者以老年人為主，早期骨痛、貧血等癥狀常被誤診為其他疾病
????●該病無法控制，但可通過干細胞移植與藥物聯(lián)合治療提高生活質(zhì)量，延長生存期
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科副主任夏忠軍教授
????腰背痛、關(guān)節(jié)痛、貧血……出現(xiàn)這些問題，對老年人來說是很常見的事情，沒有誰輕易會將其與惡性疾病畫上等號。然而，當骨痛與貧血同時出現(xiàn)，并持續(xù)加重的時候，或許就要提高警惕了。因為這背后可能隱藏著一種名為多發(fā)性骨髓瘤的血液腫瘤，越早治療才能為未來的生活和生存期爭取越多籌碼。
????事實上，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率并不低，它在血液惡性腫瘤中占據(jù)著第二把“交椅”。與此同時，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的手段也并不復(fù)雜，血液科一項名為“M蛋白”的檢查就能讓?？漆t(yī)生瞅出端倪。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科副主任夏忠軍教授提醒說，老年人如果出現(xiàn)持續(xù)加重的骨痛和貧血，最好到血液科抽個血排查一下。
????發(fā)病：
????排名血液惡性腫瘤第二
????國際骨髓瘤基金會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)全球多發(fā)性骨髓瘤患病人數(shù)達750000人左右。多發(fā)性骨髓瘤在國外的發(fā)病率位居血液惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，大多數(shù)發(fā)達國家的發(fā)病率為4/10萬。而在中國，患病者多在50歲以上，發(fā)病率為1～2/10萬，與日本等其他東亞地區(qū)相似。
????夏忠軍介紹說，多發(fā)性骨髓瘤正日益成為中國老齡化現(xiàn)象的一個隱憂。這是因為，多發(fā)性骨髓瘤主要患者為老年人，平均診斷年齡在65歲左右。但值得注意的是，近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)了越來越多40歲以下的患者。
????由于多發(fā)性骨髓瘤的病因還不明確，因此沒有很確切的辦法能預(yù)防。而早發(fā)現(xiàn)、早治療將會大大提高患者的生存機會。但遺憾的是，由于多發(fā)性骨髓瘤缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診率較高，很多人在發(fā)病后半年才逐漸出現(xiàn)癥狀，這導(dǎo)致許多患者錯過了最佳治療時間。
????夏忠軍說，在中國，當老年人出現(xiàn)骨痛、貧血、反復(fù)感染等癥狀時，很少會想到這是血液系統(tǒng)疾病引起的，輾轉(zhuǎn)在內(nèi)科、骨科、康復(fù)科求診，結(jié)果大部分多發(fā)性骨髓瘤患者初診時誤診率高。正是由于發(fā)現(xiàn)得晚，耽誤了最佳治療時機，所以目前中國大部分多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期僅為3年左右。
????危害：
????約四成患者會發(fā)展為腎衰竭
????這種發(fā)生在血液里的腫瘤與人們所熟知的白血病一樣，不是一個實體瘤，患者骨髓中過多的骨髓瘤細胞會對機體產(chǎn)生壞影響，例如骨破壞。這也正是為何很多患者初期會伴有骨痛的原因，而隨著疾病的進展，患者還會出現(xiàn)骨折。
????夏忠軍說，大約三分之二的患者在確診時會發(fā)生骨痛，這會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而椎骨骨折則會增加對脊神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致麻木、麻刺感、疼痛或下肢肌肉無力等。如果骨髓瘤細胞生長于椎管內(nèi)，壓迫脊髓，還可導(dǎo)致重度背痛、肌肉無力或者癱瘓、麻木或者麻刺感以及大小便失禁。
????萬一骨折發(fā)生于脊柱，就可能引起椎骨壓縮或損傷神經(jīng)，此時尤其危險，在一些病例中，可導(dǎo)致癱瘓。
????夏忠軍還介紹說，多發(fā)性骨髓瘤還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括血鈣升高（高血鈣癥）、腎功能障礙、貧血。尤其需要注意的是腎功能障礙，這是因為多發(fā)性骨髓瘤帶來相關(guān)的蛋白質(zhì)過多以及高血鈣水平可損傷腎臟。大約20%的多發(fā)性骨髓瘤患者在確診時表現(xiàn)有腎衰竭，另20%的患者在疾病后期發(fā)展為腎衰竭。“這些患者即使病情暫時能被控制，但還要兼顧腎衰竭的問題，而且腎衰竭一旦發(fā)生往往是不可逆的，這會使病情變得更為棘手?！?/p>
????除了骨骼和腎臟，骨髓瘤細胞還會干擾健康血細胞的正常生成，導(dǎo)致血細胞不足，紅細胞減少（貧血），白細胞減少以及血小板減少。這些缺陷可分別導(dǎo)致慢性貧血、易感染以及大量出血。
????治療：
????老藥新藥聯(lián)合治療是首選
????夏忠軍告訴記者，多發(fā)性骨髓瘤最早在上世紀40年代就可以用藥物治療，但目前仍不能治愈?！爱敃r藥物的有效率也挺高的，能達到50%，但患者的真正緩解率卻只有5%。隨著上世紀50年代開始加入化療，多發(fā)性骨髓瘤的緩解率才有所提高，但仍然不理想?！?/p>
????多發(fā)性骨髓瘤治療的突破性進展主要出現(xiàn)在近10年，主要原因是干細胞移植的開展，以及一批新藥的出現(xiàn)。而到了近幾年，治療多發(fā)性骨髓瘤還出現(xiàn)了新一代的口服藥物。
????夏忠軍介紹說，對付多發(fā)性骨髓瘤，目前醫(yī)學(xué)界首選的治療方案是先用含有新藥的化療組合，減輕腫瘤負荷，使患者骨痛、貧血等癥狀消失，然后對有條件的人進行干細胞移植（一般是65歲以下的患者）。按照這種方法，多發(fā)性骨髓瘤患者的最低緩解率大概有30%~40%，最高的甚至接近60%~70%。按照規(guī)范的治療方法，患者的5年生存率可超過71%。
????此外，夏忠軍還很強調(diào)緩解期的鞏固治療。這是因為，多發(fā)性骨髓瘤是一個極其容易復(fù)發(fā)的疾病，即使患者的病情達到了完全緩解，但不知何時腫瘤又會卷土重來。“這時，應(yīng)對的方法就是將上面的步驟再重復(fù)一遍?！?/p>
????提醒：
????骨痛+貧血 查查M蛋白
????“總的來說，目前我們已經(jīng)有能力將多發(fā)性骨髓瘤這種‘致命的疾病’變成‘慢性的、可控的疾病’，有效的延長患者的生命，改善生活質(zhì)量?！钡闹臆姀娬{(diào)，要達到這種效果，很大程度上取決于疾病的分期?！八栽缙诎l(fā)現(xiàn)很重要?！笔聦嵣希l(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤并不難，“血液科里一個名為M蛋白的檢查項目就能幫助醫(yī)生進行初步診斷，然后再配合影像學(xué)的檢查，基本上能確診?！?/p>
????夏忠軍提醒說，中老年人如果出現(xiàn)不明原因的骨痛和貧血，最好到血液科查一查“M蛋白”，“很簡單的一項檢查，費用也不高，但對于早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤卻很有價值。”
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