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8月31日起 看病就醫(yī)費用降了啥？增了啥？
醫(yī)改新政之后看變化
□記者 何慧娟
8月31日凌晨，我市公立醫(yī)院綜合改革工作正式實施，全市14家城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格，破除以藥補醫(yī)機制，同步調(diào)整縣鄉(xiāng)級醫(yī)療服務(wù)價格，建立科學(xué)補償機制，藥品徹底告別“以藥補醫(yī)”時代。
醫(yī)改工作，牽動人心。取消藥品加成后能為群眾減輕多少負擔，醫(yī)院又該如何保證營收，藥品價格降低了多少，檢查費用有什么變化，看病到底會更貴還是更便宜？帶著這些問題，記者前往天水市衛(wèi)計委醫(yī)改辦、天水市第一人民醫(yī)院、天水市第三人民醫(yī)院、秦州區(qū)人民醫(yī)院等進行了采訪?！ ?/p>
??? “此次公立醫(yī)院綜合改革，取消了15%的藥品加成，所有藥品一律按零差價銷售。在國家對藥品價格實行補貼的同時，為了彌補醫(yī)院減少的收益，醫(yī)改將提高體現(xiàn)勞動價值部分醫(yī)療項目的價格，這就叫做‘騰籠換鳥’。”8月31日，在接受記者采訪時，天水市第一人民醫(yī)院財務(wù)科汪科長說。
“醫(yī)改之后，把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗類項目價格，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)?！辈稍L中，天水市衛(wèi)計委醫(yī)改辦鄧科長介紹，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格遵循的是“公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)?；鸹究沙惺?，群眾負擔總體不增加”的基本原則。
采訪中汪科長介紹，此次醫(yī)改主要的變化有四點，既：取消了掛號費只收診查費、取消藥品加成實行零差價銷售、降低了大型設(shè)備檢查費用、將能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的部分費用價格進行了上調(diào)。
“原來看病需要交掛號費和診查費，現(xiàn)在取消了掛號費，雖說診查費比以前漲了2塊，但總體來說比以前還便宜了。而在取消藥品加成方面，如今我們銷售的藥品除了中藥飲片外都是零利潤銷售，就相當于以前115元能買到的藥品，現(xiàn)在只需要100元就可以了。另外，像CT、核磁共振、超聲檢查等費用也都有所下降。與此同時，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的部分費用價格將上調(diào)，如手術(shù)費、治療費、護理費等，上調(diào)幅度根據(jù)具體情況而定?！蓖艨崎L說。
“此次醫(yī)改，我們依據(jù)有關(guān)政策要求向兒科類和傳染病類項目予以傾斜的政策，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了有升有降的調(diào)整，對部分項目進行了整合優(yōu)化，進一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。主要上調(diào)了診察、護理、手術(shù)、治療等價格，下調(diào)了大型醫(yī)用設(shè)備檢查及檢驗價格?！贬t(yī)改辦鄧科長說。
據(jù)鄧科長介紹，這次公立醫(yī)院綜合改革取消了掛號費并入診查費，西醫(yī)門診診查費調(diào)整2元。此次調(diào)整針對第一類基本醫(yī)療服務(wù)項目，其中調(diào)增診療、護理、手術(shù)(5090項)、治療等共計6113項，調(diào)降檢查、檢驗共計1231項,對長期病患者的康復(fù)類、神經(jīng)類、血液透析等項目未進行調(diào)整的共計670項。
那么，醫(yī)改之后，看病費用到底是漲了還是降了呢？
“準確的來說，是傾向于用藥品來治療的病，費用會有所下降；而需要通過手術(shù)和護理方式進行治療的病，費用就會有所上漲?！蓖艨崎L說，總體來說病人支付的費用將有所下降，醫(yī)改并不會增加患者負擔?！ ?/p>
現(xiàn)場：醫(yī)改首日 價格變化成醫(yī)院熱議話題
“你們有沒有發(fā)現(xiàn)，檢查費用比以前便宜了,這個項目以前是200多元，現(xiàn)在變成了183元?！薄皩ΠΠ?，普通B超和NT檢查的費用都比以前低了，那邊等待室的人都在說呢?！?月31日上午，在位于第一人民醫(yī)院門診樓四樓的產(chǎn)科診室外，不少前來進行檢查的準媽媽都發(fā)現(xiàn)費用降了。
與其他患者不同，大多數(shù)在產(chǎn)科診室外的準媽媽都是每個月來醫(yī)院進行定期檢查的，檢查費降低后她們一對比就能感覺到醫(yī)改帶來的好處。
“彩超這個我看出來了，以前每次都是170多元，現(xiàn)在變成了148元，不過以前掛號費是5元，現(xiàn)在變成了診查費，漲了2元。剛才我在產(chǎn)科等待室排隊時，護士就跟大家說讓不要著急，由于檢查費用都降低了，今天是系統(tǒng)更新后的第一天，所以可能會慢一些?！币呀?jīng)懷孕27周的張女士與丈夫一起在彩超室外等待檢查結(jié)果。她告訴記者，雖然單獨一項檢查降的并不多，但幾項檢查加起來也能節(jié)約近100元。
在我市某事業(yè)單位上班的呂女士也是個準媽媽，由于她的生育費用要進行報銷，所以從懷孕到現(xiàn)在的所有產(chǎn)檢票據(jù)她都保存了下來。8月31日當天她產(chǎn)檢完后回家與之前的費用進行對比后發(fā)現(xiàn)，降了的有尿常規(guī)、彩超等，尿常規(guī)以前是11.6元，現(xiàn)在10元；彩超以前是170.8元，現(xiàn)在148元。漲了的則有靜脈采血、聽胎心等，靜脈采血以前是4.8元，現(xiàn)在8元，而以前聽胎心不收費，現(xiàn)在是21元。
“雖然這些費用有漲有降，但總體來說能比以前便宜一些。”呂女士說，其實給醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的部分費用上漲也是可以理解的，那樣既能激勵醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性，也能讓他們更好的服務(wù)于患者。
另外，采訪中記者了解到由于一些特病患者需要長期服用藥物，所以醫(yī)改后，藥價的下降對于特病患者的影響較為明顯。
“像我這樣的病人，根本不需要住院做手術(shù)，也沒必要做太多的檢查，只要每天定期吃藥就能夠控制病情?，F(xiàn)在藥價降低了，對我們來說每個月就能減少一部分支出?！痹谇刂輩^(qū)人民醫(yī)院一樓，記者見到了家住秦州區(qū)平南鎮(zhèn)的張大叔，由于他患有糖尿病并發(fā)高血壓，每個月需要花費480元買胰島素和降壓藥。
“胰島素注射液優(yōu)泌樂以前一支85.2元，一個月要用4支；降壓藥拜新同一盒35.8元，一個月需要4盒。現(xiàn)在優(yōu)泌樂一支降為74元，拜新同一盒降為31.1元，一個月比以前能少60多元。這一個月少60元，一年下來就已經(jīng)夠買兩套衣裳穿了，國家的政策還是好，對我們這樣的老百姓帶來了實實在在的優(yōu)惠。”張大叔笑著說。
采訪中，天水市第三人民醫(yī)院一位護士說，以律康(枸櫞坦度螺桐膠囊)為例，一般的病人一個月需要服用8盒，以前一盒價格是38.4元現(xiàn)在降到了33.4元，一個月下來就能節(jié)約40元錢。
“像律康和茴拉西坦膠囊等藥物，大多數(shù)有精神疾病的患者都在常年服用，如今藥品價格下降了，這些患者也就能減輕一些負擔。或許對有些人來說40多元可以忽略不計，但對于那些需要長期服用多種藥物控制病情，而且家境困難的病患家庭來說，有了這些錢也能改善改善生活?！痹撟o士說?！ ?/p> 目標：將減輕患者總體費用負擔
??? 采訪中記者了解到，在我市公立醫(yī)院綜合改革工作中，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償75%、同級財政補償15%、醫(yī)院加強成本核算承擔10%。也就是對于普通群眾來說，下降的醫(yī)藥費、檢查費與上漲的手術(shù)、護理費綜合而言，平均能比以前優(yōu)惠3.75%，總體費用負擔有所下降。
“目的是要通過公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院的逐利機制。”鄧科長說，此次公立醫(yī)院綜合改革是要建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)療費用增長幅度控制在10%之內(nèi)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%以下。
“事實上此次改革之后，對患者和醫(yī)務(wù)人員都是有利的。因為藥費降低了，大型檢查設(shè)備的使用費也低了，多數(shù)患者的看病負擔就能減輕。雖然手術(shù)費、治療費會比以前增加，但這樣的改變是有利于提高醫(yī)務(wù)人員積極性的。”汪科長說，此次“騰籠換鳥”式的綜合改革也有利于促進醫(yī)務(wù)人員提高自身業(yè)務(wù)水平，在醫(yī)療服務(wù)過程中更盡心盡力。
那么，這次全市公立醫(yī)院綜合改革之后，住院報銷及相關(guān)流程和報銷比例有什么變化？
“在看病報銷方面，報銷的政策和渠道不變，但隨著診療目錄的變化，細節(jié)方面會有一些改變?？梢哉f現(xiàn)在的報銷項目以及程序比以前更加規(guī)范了，原來的收費項目總共是11000多條，現(xiàn)在合并成了8014條，這次把所有的收費項目和診療目錄完全一一對應(yīng)了?！蓖艨崎L說。
另外，汪科長介紹在報銷方面還有一項變化，就是把城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的報銷目錄整合到一起了。原來是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的報銷目錄各是各，即使在同一個城市居住，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民、鄉(xiāng)村居民的報銷程序和系統(tǒng)完全不同。如今，通過這次整合，城鄉(xiāng)居民納入一個系統(tǒng)，城鎮(zhèn)職工一個系統(tǒng)，病種目錄、分類都是一樣的，除了報銷比例和支付手段不同外，其他病患診療目錄、收費項目也完全一致了。
“此次公立醫(yī)院綜合改革的基本原則是患者負擔總體不增加，醫(yī)?？沙惺?，醫(yī)院運行不受影響?？偟膩碚f，這次醫(yī)療改革措施的最終目的，就是要降低患者就醫(yī)費用，解決群眾看病貴、看病難的問題?！蓖艨崎L說。
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“以藥補醫(yī)"的政策是上世紀五十年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的，這項政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。但由于監(jiān)管制度缺陷和公共財政投入嚴重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一做法，助長了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)的運行和發(fā)展嚴重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生加重了人民群眾看病就醫(yī)的費用負擔。
國務(wù)院總理李克強曾在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示，要把“藥價”作為深化醫(yī)改的“突破口”，全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化，患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。在降低藥品價格的同時，還要通過提高醫(yī)事服務(wù)費等方式，完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
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法律顧問：天水忠信律師事務(wù)所萬有太、職素芬
