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????●采用海姆立克急救手法，沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下的軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進而擠壓肺部的殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊
????小佳是一名10歲的小男孩，總是咳嗽、發(fā)燒、憋氣。胸部CT發(fā)現(xiàn)，氣管里長了個東西。醫(yī)生認為，最好的辦法是做氣管鏡檢查，在氣管鏡的引導(dǎo)下，把長在氣管里的東西取出來。
????氣管鏡的全稱叫支氣管鏡，現(xiàn)在常用的有纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡，其主要組成是一個可以彎曲的軟管，前端是一個照明光源和活檢孔，后端是觀察窗或電子顯示裝備，用以觀察氣管和葉段支氣管的情況，為醫(yī)生的診斷和治療提供幫助。
????在全麻狀態(tài)下進行氣管鏡檢查，可以為氣管鏡的操作提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。通過氣管鏡，醫(yī)生看見了一個拇指大小的肉芽組織，附著在小佳的氣管壁上。在氣管鏡的導(dǎo)引下，醫(yī)生將二氧化碳的冷凍探頭送到氣管內(nèi)的肉芽上，讓肉芽牢牢地粘到冷凍探頭上，然后輕輕地向外拉拽，這個肉芽組織慢慢地從氣管壁上脫落下來，然后和氣管鏡一起出來了。被取出的肉芽經(jīng)過剝離，里面是一個完整的瓜子。原來，小佳不小心把瓜子嗆進了氣管，當時咳嗽了一陣，沒咳出來。結(jié)果，瓜子在氣管里生了根，還刺激氣管壁長出了厚厚的肉芽。
????一粒瓜子的旅行，造成如此麻煩，確實出人意料。如果這個瓜子周圍的肉芽再大一些，問題就不是咳嗽、發(fā)燒或者憋氣這么簡單了，輕則讓人呼吸困難、大腦缺氧，嚴重的可能造成窒息、死亡。
????吸入異物是最常見的氣道梗阻原因，也就是常說的誤吸。其中，老年人和孩子的發(fā)生概率更高。孩子的自控能力差，經(jīng)常會在口中含有食物時哭笑或打鬧，造成誤吸。成年人如果大量飲酒，由于酒精的麻醉作用，也容易造成誤吸。
????日常引起氣道梗阻的主要異物有：糖果、果凍、花生、葡萄、面條、黃豆、紐扣等。發(fā)生氣道梗阻后，誤吸者多表現(xiàn)出劇烈的咳嗽或者嘔吐，伴有呼吸困難。如果吸入的物體較大，病人常會因為極度痛苦，不由自主地將手的拇指和食指呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。這個時候，病人可能還會出現(xiàn)面部、口唇青紫發(fā)紺的癥狀。癥狀重的可能出現(xiàn)不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗、昏迷倒地，直至死亡。
????誤吸后的現(xiàn)場急救非常關(guān)鍵。如果來不及到醫(yī)院，最為有效的方法是采用海姆立克急救手法，其操作要點是沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下的軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進而擠壓肺部的殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊。
????如果看見有人出現(xiàn)了氣道梗阻，施救者應(yīng)站在被救者的身后，用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳于其臍上兩橫指處，另一手握緊拳放在這只手上，緊抱誤吸者，利用拳頭的沖擊力向后、向上擠壓其腹部，直到將吸入物擠至口腔。
????如果是嬰幼兒發(fā)生了氣道梗阻，則要采取背部叩擊法，操作要點是用一只胳膊支撐嬰幼兒，使其面朝下并呈頭低腳高姿勢。另一只手在孩子背部兩肩胛骨之間拍擊5—6次后，再托住頸部將孩子翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高姿勢，用食、中指按壓其胸骨下端5—6次。反復(fù)進行拍背及壓胸直至異物咯出。
????如果是自己誤吸了異物，身邊沒有他人，就應(yīng)盡快實施自救。方法是一手握拳，將拇指側(cè)置于腹部肚臍正上方兩指，另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次以上，或者將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背或欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)操作直到異物脫出。
????（作者為煤炭總醫(yī)院副院長）
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